谷红注射液治疗急性脑梗死的有效性及安全性

张 博，宁 月

0 引言

脑梗死是临床常见的一种疾病，随着现在居民生活水平的提高以及饮食结构的变化及调整，导致其发病率、致残率不断增高，给社会和家庭带来了沉重的负担［1］。文献报道，中药可有效改善脑部供血，从而恢复脑功能［2］。为此，本研究观察谷红注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2013年7月至2014年6月收治的100例符合诊断标准的脑梗死患者进行研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男24例，女26例，年龄57～88岁，平均(80.06±4.83)岁;对照组男21例，女29例，年龄61～93岁，平均(79.96±8.40)岁。两组患者在年龄、性别、病程、病因方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 入选标准 ①既往无脑血管病史，无神经功能缺陷;②卒中症状发生在72 h以内的颈内动脉系统的急性脑梗死;③无脑死亡。

1.3 排除标准 ①有严重心功能不全及肝功能障碍者;②造血系统严重的原发性疾病;③伴有严重的糖尿病合并酮症酸中毒;④无截肢或关节融合;⑤不予以合作者。

1.4 治疗方法 在使用脱水剂、利尿剂、抗高血压药、降脂药、降糖药、抗菌药物等基础治疗的基础上，观察组采用0.9%生理盐水250 mL谷红注射液20 mL静脉滴入，对照组采用0.9%生理盐水250 mL丹参川穹嗪注射液10 mL静脉滴入。均为1次/d，连续使用14 d。

1.5 疗效标准 使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分［3］，NIHSS评分与患者的治疗控制性因子呈显著正相关［4］，它是从三个量表(Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale)中选取有意义的项目组成的一个量表，包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。该表使用方便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在1 d内多次检查，并有很好的效度，见表 2［5］。

表2 NIH Stroke Scale(NIHSS)量表

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析，数据比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组在治疗第7天评分值分别为32.46±26.94、35.46±31.31，治疗第14天评分值分别为26.00±21.89、34.54±30.69，两组分值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。在治疗第14天观察组患者的意识水平、意识水平提问、意识水平指令等指标显著提高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS得分变化(例，%)

3 讨论

脑梗死在临床较为常见、好发于中老年患者，同时发病率高，多数脑梗死患者伴有糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化，多种因素联合导致脑梗死发生，致残率高，甚至危及生命。在脑梗死发生的早期可以应用溶栓治疗，疗效较好，能有效防止血小板聚集，但一些患者错过了溶栓治疗的最佳时间，需要静脉用药进行干预治疗［6］。调查研究显示，随着居民饮食种类多样化及生活水平的提高，脑梗死的发病率年年递升［7］。据统计，每年有200万人诊断出新发脑梗死，存活率尚可，但致残率高达2/3，脑梗死早期神经功能恶化率达到10% ～40%［8-9］。临床在治疗过程中需要做到诊断及时准确、用药合理有效，使患者得到及时有效的治疗，是降低病死率、致残率的有效途径。

谷红注射液是一种复方制剂，主要成分为红花和乙酰谷酰胺，乙酰谷酰胺通过血脑屏障后首先在星形胶质细胞内分解为γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸。GABA可改善神经细胞代谢，具有维持神经细胞应激的能力及降低血氨的作用，改善脑功能［10］。谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递，在星型胶质细胞内的谷氨酸转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化损伤作用，在脑缺血和神经系统疾病中起着重要的神经保护作用。红花黄素是中药红花的主要有效成分之一，水溶性的红花黄素A(SY-A)是红花的主要效应物质，SY-A的药理作用:抑制Ca2+内流而扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，舒张血管平滑肌，扩张血管，改善微循环，增加脑部供血［11］。通过抑制血管平滑肌细胞的DNA合成而抑制血管平滑肌细胞增殖，通过抑制血小板的聚集与释放，保护抗凝血酶Ⅲ等抗凝血，抑制血栓形成［12-13］。红花提取液具有活血化瘀功效，具有抗凝血、抗血栓形成、舒张血管、改善循环、抗氧自由基等作用，能够抗脑缺血缺氧，抗心肌缺血，减轻缺血再灌注损伤，还具有降血脂、降低丙氨酸氨基转移酶、促进肝细胞再生和抗肝纤维化等作用。两种成分具有协同作用，最近的研究显示，谷红能够增强急性脑缺血的能力，可以诱导脑缺血耐受。谷红可以降低海马神经元和胶质细胞Caspase-3酶活性，降低线粒体bax蛋白、bcl-2蛋白水平;使全血粘度明显下降，其机制可能与其抑制红细胞聚集有关，谷红能降低血小板计数，对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集，明显增加纤维蛋白溶解酶活性，增加血栓溶解，进而有效改善脑循环，增加脑血流，提高血脑屏障的通透性，有利于病变部位的功能恢复［14］。

谷红注射液能有效吸收血肿，因此对脑出血疾病的早期治疗有较好疗效，其作用原理主要是血凝块分解后的血红蛋白被吞噬而清除，吸收速度与血肿后期周围毛细血管的增多及吞噬细胞的聚集有关，且安全有效［15］。

本研究结果显示，观察组与对照组在治疗后7 d的NIHSS得分分别为32.46±26.94、35.46±31.31，治疗后14 d得分分别为26.00±21.89、34.54±30.69，治疗效果肯定。同时在NIHSS评分中，观察组在治疗后14 d患者的意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、上下肢运动、感觉等方面有显著提高。丹参川穹嗪常用于闭塞性脑血管疾病，对脑梗死有改善作用，同时说明书中明确指出糖尿病患者慎用。谷红注射液对治疗脑血管疾病如供血不足、脑血栓、脑栓塞及脑出血恢复期效果较好，在治疗过程中患者的认知功能得到显著改善，且治疗过程中未发生不良反应，临床治疗安全有效。

综上所述，谷红注射液是乙酰谷酰胺和红花提取物制成的灭菌水溶液，两者具有协调作用，能够发挥抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、抗氧自由基等作用。临床不良反应较少，可广泛用于脑血管疾病、脑血管认知障碍及其他微循环障碍等的治疗。

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