破伤风类毒素诱发急性滴状银屑病一例

闫慧敏, 张 倩, 姜 薇

临床资料

患者，男，26岁。主因四肢多发丘疹伴鳞屑1 d，于2014年9月11日就诊。2 d前患者因手部外伤于右上臂肌内注射破伤风疫苗后，注射部位及四肢出现多个粟粒至绿豆大小的皮疹伴鳞屑，逐渐增多。患者自发病以来，一般情况良好，无其他系统症状。既往史：15年前曾诊断为银屑病，服中药（具体不详）治疗1年后痊愈，未复发。家族中无类似疾病史。系统检查未见明显异常。皮肤科情况：全身多发粟粒至绿豆大小丘疹，上覆银白色鳞屑，Auspitz征阳性，右上臂注射部位可见一绿豆大小的丘疹伴银白色鳞屑（图1）。右上臂注射部位皮损组织病理检查：融合性角化不全，表皮不规则增生，细胞间水肿，部分区域散在淋巴细胞浸润，真皮乳头血管高度扩张充血，真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（图2）。诊断：急性滴状银屑病。治疗：苦参素葡萄糖注射液0.6 g静脉滴注，每日1次；卤米松乳膏及0.1%他克莫司软膏外用，每日2次。治疗1周后皮损颜色较前变暗，1个月后皮损已基本消退，部分遗留色素沉着。

讨论

图1 急性滴状银屑病患者右上臂皮损

图2 急性滴状银屑病患者右上臂皮损组织病理（HE染色）

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，多种因素可诱发或加重本病，如遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神、生活习惯、药物、环境因素等[1]。本例患者注射破伤风类毒素2 d后出现皮损，近期无服用四环素、二甲双胍、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等可诱发或加重银屑病的药物史，无咽部疼痛及扁桃体增大等感染证据。因此，此次银屑病复发可排除感染、药物等常见诱因引起的可能，而是由破伤风类毒素注射后所致。注射疫苗诱发银屑病较少见，经文献检索国内、外共有10例相关报道（表1）。其中由破伤风类毒素诱发银屑病者2例，而从注射疫苗到发生皮损的时间6 h～1个月不等，平均约为1周，而且以滴状银屑病发病居多，但其具体的发病机制尚不清楚。多年的预防接种实践证明，目前我国所使用的疫苗是安全有效的，但由于各种主观和客观因素造成预防接种后出现一些与疫苗无关的反应也难以避免。也有可能出现一部分并非由疫苗或有害的操作过程引起，而只是在时间上与预防接种巧合的疾病[3]。破伤风类毒素诱发银屑病的机制并不十分清楚，可能与破伤风类毒素导致白细胞介素(IL)-6产生增多有关[10]。IL-6具有促进角质形成细胞及T淋巴细胞增生活化的作用，而银屑病患者皮肤的炎症-免疫反应过度，循环中免疫-效应T淋巴细胞增多，微小的损害即可诱发级联炎症反应发，从而导致银屑病复发[1]。

表1 注射疫苗诱发银屑病报道的资料统计

[1]赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:1008-1011.

[2]蔺怀梅. 注射白喉、破伤风二联类毒素偶合银屑病1例 [J]. 宁夏医学杂志, 2001, 23(11):56.

[3]韩学智. 开原市接种麻疹疫苗后发生脓疱型银屑病1例报告 [J]. 中国社区医师(医学专业), 2011, 13(28):340.

[4]纪伟仁. 注射乙肝疫苗诱发银屑病1例 [J]. 海军医学, 1988, 13(24):62.

[5]张良胜. 接种乙肝疫苗诱发银屑病2例 [J]. 皮肤病与性病, 1995,28(6):56.

[6]普雄明. 接种麻疹活疫苗诱发银屑病 [J]. 石河子医学院学报, 1985,2(11):161.

[7]Koca R, Altinyazar HC, Numanoglu G, et al. Guttate psoriasislike lesions following BCG vaccination [J]. J Trop Pediatr, 2004,50(3):178-179.

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[9]Shin MS, Kim SJ, Kim SH, et al. New onset guttate psoriasis following pandemic H1NI inf l uenza vaccination [J], Ann Dermatol,2013, 25(4):489.

[10]Macias VC, Cunha D. Psoriasis triggered by tetanus-diphtheria vaccination [J]. Cutan Ocul Toxicol, 2013, 32(2):164-165.