乌鲁木齐地区汉族人寻常性银屑病流行病学调查

何 弘，蔡 芬，张 楠，方 军，王惠琳，孟继龙

银屑病是以红斑、鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤疾病，发病受遗传、感染、环境、精神心理、免疫功能紊乱等因素的影响。不同地区、不同种族银屑病的临床流行病学特点不尽相同。为此，我们于2010年11月—2012年12月对521例在我科门诊就诊，符合寻常性银屑病诊断标准，并在乌鲁木齐地区居住时间＞2年的汉族患者，从发病年龄、性别、皮损分布部位、首发皮损部位、家族遗传史、银屑病对患者生活工作影响等方面进行调查分析，以探讨新疆乌鲁木齐地区汉族寻常性银屑病患者的一般流行病学特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年11月—2012年12月30日在我科门诊就诊，符合寻常性银屑病诊断标准的521例患者进行观察（所有患者只被记录1次，间隔不足1年的复发者不再记录），均为新疆乌鲁木齐地区居住时间＞2年的汉族患者。

1.2 一般情况

发病年龄为患者首次发病时的年龄，以周岁计算。发病部位分为头皮、面部、耳部、颈部、躯干部、上肢、下肢、臀部、手掌、足跖部、手足背、指(趾)甲。病情严重程度按就诊时查体确定：①轻度为皮损局限，≤体表面积10%；②中度为皮损占体表面积11%～30%；③重度为皮损泛发，波及头皮、躯干和四肢，＞体表面积的31% ；根据发病年龄分为早发组（年龄＜40岁）和迟发组（年龄≥40岁）[1]。家族遗传史：患者家族一级、二级或三级亲属中只要有1例寻常性银屑病患者，即认定有阳性家族史，否则归入无家族史。

1.3 资料收集与方法

本调查采用统一设计的调查表，由经过专门培训的医生进行逐项问卷调查。问卷内容包括：一般状况、银屑病的类型及皮损分布，尤其是头皮皮损出现的时间、病程、对生活质量的影响、治疗过程以及对治疗的满意程度。

调查数据经二次审核无误后，利用Microsoft Off i ce 2003 Excel表格软件系统，采用率、构成比进行头皮银屑病疾病特征及相关影响因素的描述性分析。所有统计学分析均采用Grapgpad 5.0统计软件。男女发病年龄统计检验使用t检验，其余数据使用Pearson卡方检验。

2 结果

2.1 性别与发病年龄

521例寻常性银屑病患者中男311例（59.7%），女210例（40.3%），男女之比为1.48∶1。患者发病年龄2～83岁，平均年龄（26.5±8.4）岁；其中男（27.2±11.3）岁，女（25.4±9.8）岁，男女年龄相比差异无统计学意义。

2.2 病程分布

病程最短者为数天，最长为30余年。病程在1年以内有196例，占37.6%，1～5年153例，占29.4%，5～10年88例，占16.9%，＞10年84例，占16.1%。

2.3 病情分期

就诊时患者处于病程进行期359例（68.9%），静止期153例（29.4%），消退期9例（1.7%）。

2.4 皮损分布部位

下肢（401例，77.0%）、上肢（373例，71.6%）、头皮（364例，69.9%）、躯干（359例，68.9%）、外耳（196例，37.6%，其中耳郭95例，外耳道101例）、面部（104例，20.0%）、臀部（87例，16.7%）、手背（80例，15.4%）、足背（47例，9.0%）、颈部（46例，8.8%）、手掌（27例，5.2%）、指甲（14例，2.7%）、趾甲（10例，1.9%）、足跖（6例，1.2%），在所有头皮受累的364例患者中仅有头皮受累160例（30.7%）。

2.5 首发部位

皮损首发部位：在所有头皮受累患者中，首发于头皮183例（35.1%）、下肢112例（21.5%）、上肢85例（16.3%）、躯干53例（10.2%）、耳郭31例（6.0%）、面部17例（3.3%）、颈部11例（2.1%）、臀部9例（1.7%）、手背7例（1.3%）、足背5例（1.0%）、手掌4例（0.8%）、指甲2例（0.4%）、趾甲1例（0.2%）、足跖1例（0.2%）。

2.6 首次发病年龄

首次发病年龄＜40岁的早发型共440例（84.4%），男255例，女185例，男女比例为1.38∶1；年龄≥40岁的迟发型81例（15.5%），其中男56例，女25例，男女比例2.24∶1，Pearson卡方检验结果表明男性迟发型比例略高于女性，但差异无统计学意义（P=0.059）。

2.7 病情严重程度与发病年龄

皮损面积≤10%者314例（早发组238例，迟发组76例，迟发率24.0%）、皮损面积11%～30%的有147例（早发组107例，迟发组40例，迟发率27.2%），皮损泛发，面积≥31%的有60例（早发组36例，迟发组24例，迟发率44.0%）（表1）。病情严重程度与迟发率比较显示，轻度与中度病情组间迟发率比较差异无统计学意义，重度病情的迟发率显著高于轻度，差异具有统计学意义（P=0.01）。

表1 440例患者年龄、皮损面积、家族史与首次发病年龄相关性 （例）

2.8 首次发病于头皮的183例患者年龄分布

年龄≤5岁2例，≤10岁6例，≤20岁27例，≤30岁65例，≤40岁58例，≤50岁14例，≤60岁6例，＞61岁以上者5例 。

2.9 对生活质量的影响

本组有413例患者（79.3%）认为所患银屑病对其生活、就业、工作、社交、婚恋产生了负面影响，其中认为影响很大的有138例（26.5%），认为有一定影响的有275例（52.8%），认为没有太大影响的有108例（20.7%）。

2.10 自觉症状

主诉皮损瘙痒者414例（79.5%），常常伴有干燥、紧绷感，其中重度瘙痒者46例（8.8%），中度瘙痒206例（39.5%），轻度瘙痒162例（31.0%），无明显自觉症状107例（20.5%）。

2.11 家族遗传史

本组有家族史阳性者102例（19.6%），平均首次发病年龄（24.6±9.8）岁；无家族史者占80.4%，平均首次发病年龄（27.7±10.6）岁，差异无统计学意义。102例家族史阳性者中，早发型92例（92.2%），迟发型10例（7.8%）；419例无家族史者，早发型348例（83.1%），迟发型71例（16.9%），本组家族史阳性者与无家族史者早发型比较差异无统计学意义（P=0.07）。

3 讨论

银屑病病因至今尚未明确，多认为与遗传、感染、环境、免疫、神经精神等多因素有关。国内在1984年进行了多数省份和地区大样本银屑病普查，此后诸多报道均为某个地区或城市局域范围银屑病流行病学调查或临床资料分析。

本组乌鲁木齐地区汉族寻常性银屑病患者临床资料显示，患者中男女比例为1.48:1，与国内许多文献报道银屑病发病率与性别无关这一结论相一致[2]。银屑病可以发生在任何年龄，本组患者首发年龄为2～83岁，其中首发时年龄＜40岁者占86.10%，首发时年龄＞40岁者占13.90%，高于李东升等[3]报道的61%患者在40岁之前发病。

Sola-Ortigosa 等[4]报道银屑病患者仅有头皮或（和）其他部位同时受累占50%～80%，首发头皮者25%～50%。本组头皮受累为69.9%，首发头皮者占35.1%，结果与文献之一致。首发头皮患者中82.5%发病于20～40岁，随着年龄增长头皮受累呈下降趋势，提示此年龄段为头皮银屑病高发期。应注意与同一年龄段头皮多发病如脂溢性皮炎、慢性湿疹、神经性皮炎等相鉴别。

皮损分布及首发部位（分布，首发部位）显示：头部、面部、外耳部发病降序排列：头皮（69.9%，35.1%）居首，外耳（37.7%，6.0%）高于面部（20.0%，3.3% ）。提示当头皮皮损不典型且难以判断时，外耳部脱屑性红斑较之面部红斑对头皮银屑病的诊断更具提示意义。

本文数据显示，乌鲁木齐地区汉族寻常性银屑病患者皮损分布部位列前5位的分别是下肢、上肢、头皮、躯干、外耳；首次发病皮损部位列前5位的是头皮、下肢、上肢、躯干、外耳，与李东升[3]报道的结果一致。

已经明确银屑病系多基因显性遗传，国外报道银屑病家族史阳性达30%左右[5]，国内报道多为11%～30%。本组患者家族史阳性占19.6%，低于魏谨等[2]报道的26.4%。对有家族史与无家族史者的组间比较，显示平均首次发病年龄以及早发型比例差异均无统计学意义，说明发病早晚与有无家族史无相关性，此结果与国内外资料不完全相符，分析产生的原因可能与样本量以及统计数据偏移有关。

银屑病属于身心性皮肤病，多数患者存在不同程度的心理障碍，生活质量受到影响。Crowley[6]报道一组头皮银屑病患者，97%患者自认为生活和工作受到影响，78%患者对头皮病变异常敏感，28%的患者时常感到被人歧视。本组79.3% 患者时常感到烦恼和压抑，经济负担加重，生活和工作受到影响，证实了银屑病与心理精神因素密切相关。

本组资料显示，患者病程越长患病人数和病情严重程度均趋于递减式的下降，分析原因可能存在病情随着年龄增长趋于自然缓解，亦不除外治疗干预的结果。

通过对不同病情严重程度组中迟发率的比较，显示重度银屑病组中迟发率高于轻度和中度组，提示本组患者40岁以后患病通常皮损面积较广、病情较重。

[1]李媛, 陈爱明, 周娅妮, 等. 早发型和晚发型寻常型银屑病307例临床资料分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2012, 41(6):338-341.

[2]魏谨, 刘梅, 曲乐, 等. 辽宁地区531例寻常型银屑病患者临床流行病学调查 [J]. 国际皮肤病学杂志, 2011, 37(1):4-6.

[3]李东升, 周飞红, 周小勇, 等. 初诊银屑病患者364例临床资料分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2008, 22(4):222-223.

[4]Sola-Ortigosa J, Sánchez-Regaña M, Umbert-Millet P. An Update on Scalp Psoriasis [J]. Actas Dermosif i liogr, 2009, 100(7):536-543.

[5]Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset:characterization of two types of psoriasis vulgaris [J]. J Am Acad Dermatol, 1985, 13(3):450-456.

[6]Crowley J. Scalp psoriasis: an overview of the disease and available therapies [J]. J Drugs Dermatol, 2010, 9(8):912-918.