迪庆州2014年常规免疫接种率监测系统评价及分析

阿 三，董文武

（云南省迪庆藏族自治州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674400）

迪庆州2014年常规免疫接种率监测系统评价及分析

阿 三，董文武

（云南省迪庆藏族自治州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674400）

[目的]评价并分析云南省迪庆州2014年常规免疫接种率，为提高常规免疫接种水平提供依据。[方法] 采用差值（D）和比值（R）评价方法，对迪庆州2014年常规免疫接种率监测结果进行比较。[结果]迪庆州2014 年常规免疫接种报表完整性和及时性均为100%；“五苗”常规基础免疫报告接种率均在99%以上；D值评价：评价为“可信”的7个、“可疑”的4个、“不可信”的4个；R值评价：评价为“可信”5个、“可疑”5个、“不可信”2个。[结论] 迪庆州常规免疫接种报告数据存在偏高问题，应增加投入，加强宣传和技术培训，加强流动儿童管理。

少数民族；常规免疫；接种率；迪庆州

实施常规免疫接种是控制和消灭相应传染病的最经济、有效的手段[1]。儿童的免疫接种率是评价免疫规划工作落实与否的客观指数[2]。常规免疫接种率报告评价和监测是计划免疫评价的基础。真实可靠的计划免疫接种率资料，能使各级疾病控制和卫生管理部门正确评价儿童基础免疫接种的完成情况，及时发现问题，提高和保持高水平的免疫接种率[3]。

迪庆藏族自治州地处青藏高原东南缘、横断山脉腹地，是云贵高原向青藏高原的过渡带，境内有藏、僳僳、纳西、汉、白、回、彝、苗、普米等9个千人以上的民族和其他少数民族16种[4]。常住人口中，汉族人口仅占占总人口的18.34%，各少数民族人口占总人口的81.66%，其中藏族占总人口的32.36%[5]，是典型的藏族聚居地区。由于地理环境和传统习俗等各方面因素，少数民族聚居地区的疫苗接种问题较其他地区更为突出[6-8]，成为影响特定行政区域乃至全国常规免疫接种水平的重要消极因素[9]。所以，对迪庆州的常规免疫接种率监测系统进行评价分析，挖掘包括藏区在内的少数民族聚居地区影响常规免疫接种水平的因素，为提高该类地区的接种水平具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

出生人口资料来源于《迪庆藏族自治州统计年鉴(2013)》；常规免疫接种率监测资料来源于迪庆藏族自治州各县上报的中国免疫规划监测信息管理系统数据库导出的2014年数据。监测疫苗种类包括乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DPT）和麻疹风疹疫苗（MR）5种疫苗。

1.2 评价方法

根据《全国常规免疫接种率监测方案》[10]提供的方法，采用估算接种率、差值（D值）、比值（R值）接种率监测系统评价方法，对迪庆藏族自治州3个县（市）常规免疫接种率监测系统数据的报告及时性、完整性、逻辑性和疫苗接种率进行分析评价。以《迪庆藏族自治州统计年鉴(2013)》出生人口数为估计应种数，以监测系统报告的实种数为接种人数计算估算接种率。（2）差值D=|估算接种率－报告接种率|，当D＜5%时判为可信当D为5%～15%判为可疑，当D＞15%时判为不可信｡（3比值评价：R1＝3MCV/OPV，R2=3MCV/DPT，R3=3BCG/OPV R4=3BCG/DPT。当0.95≤R≤1.05时为可信，0.90≤R＜0.95 或1.05＜R≤1.15 时为可疑，R＜0.9 或R＞1.1为不可信[3]。通过比较各种疫苗间的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑上的错误。

2 结果

2.1 常规免疫监测报表的完整性与及时性

迪庆藏族自治州常规免疫报表为月报告。2014 年个县报告常规免疫接种率报表36份，完整性和及时性均为100%。

2.2 常规免疫报告接种率情况

2014年全州“五苗”常规基础免疫报告接种率均在99%以上。全州3县市15个评价指标值中，单苗常规基础免疫报告接种率100%的有8个，占53.33%；99.4%～99.99%的7个，占46.67%。其中香格里拉市5个评价指标值中报告接种率100%的有3个，占60%；德钦县5个评价指标值中报告接种率均为100%；维西傈僳族自治县5个评价指标值中报告接种率在99.4%～99.83%。HepB DPT3、MCV接种率香格里拉市、德钦县均报告为100%，见表1。

表1 迪庆州2014年常规免疫报告接种率

2.3 基础免疫估算接种情况

2014年全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV的常规基础免疫估算接种率分别为103.45%、106.97%、109.94%、100.63%、107.53%。3个县15个评价指标值中，单苗常规基础免疫估算接种率在100%以上的9个，占60%；95%～ 100%的4个，占26.67%；95%以下的2个，占13.33%。种疫苗估算接种率香格里市拉均大于100%，德钦县除BCG外其他4苗均大于100%，维西县HepB、DPT估算接种率低于95%，其他3苗估算接种率在98.13%～99.83%见表2。

表2 迪庆州2014年各县（市）常规免疫估算接种率

2.4 D值评价

全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV总体评价为可疑。其中HepB、DPT为可信，占40%；BCG、OPV、MCV为可疑，占60%。3个县(市)15个指标值中，评价为“可信”的7个，占46.67%；评价为“可疑”的4个，占26.67%，评价为“不可信”的4个，占26.66%，见表3。

表3 迪庆州2014年常规免疫接种率D值评价

2.5 R值评价

分别以OPV、DPT为参照进行R值评价，全州总体评价为可信。3个县(市)12个指标值中，评价为“可信”的5个，占41.67%；评价为“可疑”的5个，占41.67%；评价为“不可信”的2个，占16.66%，见表4。

表4 迪庆州2014年常规免疫接种率R值评价

3 讨论

为客观反映各接种点接种率的真实水平，定期开展常规免疫接种率的评价是非常必要的[11]。迪庆州作为多种少数民族聚居的藏区，全州2014年五苗总体评价为可疑，总体水平仅与同为云南省但相对较发达的昆明市五六年前的平均水平相当[12]，甚至略低于我国东部地区的济南市10年前的水平[11]，但高于贵州少数民族地区2008年的水平[6]，也高于同为藏区的西藏自治区2007年的水平[7]。D值评价为“不可信”的占指标总数的26.66%，也高于上述昆明市的比例[12]。表明迪庆州2014年常规免疫接种D值评价总体水平低于省内发达地区，更低于我国东部发达地区，但较国内其他少数民族地区来说，水平尚可。从表2可见，迪庆州各县（市）常规基础免疫估算接种率明显偏高，造成这一现象的原因值得深入分析。

3.1 基层上报的接种数据质量不高

常规免疫接种汇总数据由各基层接种点填写上报，由于一些主观、客观因素的干扰，迪庆州2014年由基层填写上报的数据质量不高，存在漏报、虚报、不准确现象。深入分析原因，一是我国在2008年扩大国家免疫规划[13]，新增了几种一类疫苗，加重了基层的预防接种任务。由于任务加重，只能将有限的工作时间用于接种工作，与其他地区类似，普遍存在“重接种、轻填报”现象[14]；二是藏区基层接种人员业务技能不足，得到规范培训的机会少；三是藏区自然条件艰苦、医务工作人员报酬低，难以吸引高层次的、稳定的卫生医务人员，造成接种工作人员流动性大、接种岗位人员更换频繁，部分人员不能正确填写报表，如把1.5～2岁含麻疹成分疫苗接种数据误填到8月龄麻-风二联疫苗的位置，造成统计错误。

3.2 流动儿童是免疫接种的薄弱人群

适龄流动儿童的管理和免疫接种是全国普遍存在的问题[14,15]。近年来，随着迪庆州经济社会发展和藏民外出务工数量的增加，外出务工人员常常在三个县（市）内频繁流动，适龄接种儿童常跟随父母的流动而流动，甚至出现流动儿童“打一针换一个地方”的现象。流动儿童家长免疫接种信息不足、健康意识差，且限于收入水平较低，没有主动接种的意识，在儿童预防接种信息系统建设还未完善的时候，流动儿童接种数据的统计还存在偏差。

3.3 个别医院未准确、及时上报接种数据

婴儿出生后第一针乙肝疫苗和卡介苗是在婴儿出生医院接种的，个别医院给以接种后未及时、准确统计上报接种数据。由于医防沟通的不畅，当出生婴儿回到居住地接种卡介苗和第一针乙肝疫苗后误认为不该报告，这也是导致乙肝疫苗和卡介苗接种数据不准确的原因。3.4 免疫接种薄弱地区普遍存在

由于自然条件恶劣，边远贫困的民族集聚地区受多个方面因素的影响，有部分儿童存在漏种现象。这样的地区成为常规免疫的薄弱地区。如某少数民族聚居乡，受到某些落后思想的影响，居民拒绝接种任何疫苗。因此加强薄弱地区的常规免疫接种和接种后的统计上报工作也是今后工作中急需解决的问题。

4 建议

4.1 增加工作经费投入，提高工作人员待遇

受藏区社会经济发展滞后影响，常规免疫接种工作经费投入普遍不足，政府部门应该加强对免疫规划工作的支持和投入。在本地区投入乏力的情况下，应利用各种民族区域优待政策，争取国家和省级投入的倾斜和支持，保证免疫规划各项经费的及时落实，这是提高包括藏区在内的少数民族聚居地区常规免疫接种工作水平的首要问题；另外，应建立包括常规免疫接种工作人员在内的医务工作人员收入保障机制，建立定期调薪机制，使高层次的人才进得来、留得住，通过积累持续提高接种、数据上报等业务能力。

4.2 加强宣传，转变居民观念

居民健康意识不强、免疫接种意识不强是包括藏区在内的少数民族聚居地区显著区别于其他地区的重要特点，所以免疫接种知识的宣传和免疫接种意识的培养对藏区来说显得尤为重要，应引起高度重视。除电视媒体、纸媒宣传外，应充分利用“预防接种日”、“三下乡”等契机，调动妇联、学校、社区等力量，多途径播散、渗透免疫接种知识，提高居民的免疫接种意识。

4.3 强化培训，提高业务能力

采用多种形式加强基层卫生工作人员业务技能培训，培训名额分配应对藏区有所倾斜；由于自然地理条件限制，藏区外出培训相对困难，应创新形式，采取网络学习、远程协助、QQ群、微信群等互联网形式进行培训，使基层医务工作者足不出户即可参与培训；培训内容应分类指导、具有针对性，如针对县级工作人员，应加强“中国免疫规划监测信息管理系统”的操作使用方面培训，针对乡级防保人员，则应着重加强常规免疫接种率报告的累计、审核方面的培训。

4.4 加强流动儿童管理

常规免疫接种是社会性强的系统工作，受多重因素影响，流动儿童的管理和接种工作更是涉及到方方面面的不可控因素[15]。应严格执行流动人口的属地化管理政策，联合公安、妇联、计生、城市管理、社区等部门，互通信息，准确掌握迁入当地的流动人口及儿童，及时给以接种；各级各类学校、幼儿园、托儿所应坚持入校入园、入托查验预防接种证制度[16]。通过多部门联动，采取多种途径，共同做好流动儿童的管理接种工作。

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[3] 孙晓杰,孟庆跃.我国常规免疫报告接种率与实际接种率差距研究[J].中国初级卫生保健,2004,18(1):74-77.

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（本文编辑：张永光）

Evaluation and analysis on routine immunization rates monitoring system in 2014 in Diqing

A San, DONG Wen-wu
(Diqing CDC, Xianggelila, Yunnan 674400, China)

ObjectiveTo evaluate and analyze routine immunization rates in 2014 in Diqing so as to provide basis for improving routine immunization level.MethodsUsing the difference (D) and ratio (R) evaluation method to compare the monitoring results of Diqing routine immunization rate in 2014. ResultsThe reporting completeness and timeliness of routine immunization were 100% in 2014in Diqing. The reported vaccination rates of “five vaccines” routine basic immunological were more than 99%; The D evaluation showed that there were seven“trusted”, four“suspicious” , four “not credible”. R evaluation showed that there were five“trusted”，five “suspicious”,two “not credible”. ConclusionsThe routine immunization report data was too high. We should increase investment, strengthen the management of migrant children.

minority, routine immunization, vaccination rate, Diqing

R186

B

1003-2800（2015）04-0250-04

2015-02-03

阿 三（1972-），女，藏族，云南德钦人，本科，主管医师，主要从事免疫规划方面的工作。