麒麟区2005-2011年非结防机构网络报告肺结核患者管理情况分析

李俊明

（曲靖市麒麟区疾病预防控制中心，云南 曲靖 655000）

麒麟区2005-2011年非结防机构网络报告肺结核患者管理情况分析

李俊明

（曲靖市麒麟区疾病预防控制中心，云南 曲靖 655000）

[目的]分析麒麟区非结防机构发现肺结核患者网络直报、转诊及报告患者到位情况和影响患者到位的因素，为实施结核病防治新模式提供依据。[方法]查阅2005-2011年《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统的统计分析报表——非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表》，统计分析非结防机构肺结核网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查情况。[结果]2005-2011年麒麟区非结防机构网络报告肺结核患者1696例，重报率4.2%，转诊率29.1%，到位率68.4%，核查管理率29.5%；到位患者1113例，转诊到位占36.5%，追踪到位占58.2%，其他占5.3%；到位患者核查情况分析，确诊为活动性肺结核并纳入管理占43.13%，非结核占33.15%，到位未收治占23.72%；非结防机构网络报告肺结核患者核查管治率仅为24.72%；未到位情况分析，追踪未到位占27.4%，未追踪占23.3%，无追踪信息占39.6%，其他（非结防机构治疗）占9.7%。[结论]开展 “医防”合作后非结防机构发现肺结核患者的报告、转诊率在逐年提高，但远远达不到高发现率，高治疗率的要求，开展新的“三位一体”肺结核管治模式是新形势下提高发现率、获得高治疗率，达到高治愈率肺结核防治目标的最佳模式。

肺结核；转诊；追踪；非结防机构；网络报告

2005年中国疾病预防控制中心（CDC）在《中国疾病预防控制信息系统》内正式启用《结核病管理信息系统》，曲靖市麒麟区遵照相关要求按时启动系统并开展了相关工作，并在市、区、（县）、社区三级结核病预防控制网络和疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心“三位一体”新的防治模式下开展了相关工作[1-2]。系统的启用及新的防治模式对全区的结防工作起到了促进作用，通过对系统数据的分析可及时掌握工作情况，也能发现工作中存在的问题。为进一步提高全区结核病防治工作质量，全面实现国家规划目标，现对全区2005-2011年系统相关数据进行统计分析，以期为今后的工作提供科学可行的参考意见，分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源

2005-2011年《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统的统计分析报表——非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表》。

1.2 方法

统计分析类别、专用术语均以《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统的统计分析报表——非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表》为准。

2 结果分析

2.1 非结防机构网络报告肺结核患者情况

7年间，2009年非结防机构网络报告肺结核患者最少，2011年报告数最多（333例），但2011年的重报率也较高达10.3%；2005-2009年非结防机构发现肺结核后转诊率非常低，2005-2007年转诊率为0；2010、2011年开展“医防合作”后转诊率达96%以上；非结防机构发现最终到结防机构就诊（到位）患者比例为68.4%，而最终核查管理的患者仅占报告数的29.5%，核查管理率较低（见表1）。

2.2 网报患者到位就诊情况

非结防机构发现肺结核患者到结防机构就诊由非结防机构直接转诊到位的占36.5%[3]，而且呈逐年上升的趋势；但由结防机构追踪后到位的占58.2%，详见表2。

2.3 到位就诊患者核查情况

最终核查纳入管治的患者仅占到位患者的43.13%，占报告患者的29.5%；而排除（即非结核）占到位患者的33.15%，占报告患者的22.67%；到位未收治（不能明确诊断患者）占到位患者的23.72%，占报告患者的

16.22%，可见非结防机构发现报告的患者丢失率较高[3]（见表3）。

2.4 网络报告患者未到位原因分析

非结防机构网络报告患者未到位原因，追踪未到位占27.4%，呈逐年上升趋势，未追踪患者占23.3%，主要是2008年以前结防机构的追踪工作不到位，2009年以后无未追踪情况；无追踪信息达39.6%，2009年以后该情况不再发生；其他（住院治疗或非结防机构治疗）患者占9.7%，此类患者占未到位患者比例不高，但呈逐年上升趋势，这与新型新型农村合作医疗的开展可能有关。综合表2、表3、表4可见，尽管结防机构加强了追踪工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。

3 讨论

3.1 麒麟区的结核病疫情居高不下

2005-2010年非结防机构肺结核年报告率平均在30.70/10万，2011年上升至45.00/10万，这与管治结核情况相一致[4]。

3.2 患者到位就诊率逐步提升

2005-2009年，非结防机构发现肺结核患者网络报告率教高，但几乎未开据转诊单，未对患者到结防机构就诊进行交通指引，患者存在找不到就诊机构的可能性，这可能是当时低到位率的原因之一[5-6]，同时结防机构进行网络报告患者的追踪率不高也是低到位率的原因[5]。但随着实施项目对“医防合作”的工作的支持，非结防机构发现报告转诊肺结核的积极性提高，患者到结防机构就诊率也在提高，即加强“医防合作”和宣传力度可以有效的提高转诊到位率[7,8]。

表1 非结防机构网络报告肺结核患者总体情况分析

表2 网络报告患者到结防机构就诊（到位）方式分析 n（%）

表3 到位患者核查情况分析 n（%）

表4 未到位情况分析 n（%）

3.3 核查管理率偏低

麒麟区结核病核查管理率为43.13%，而在发达地区核查管理率达58.58%[3]，这与非结防机构发现病人质量问题有关[9]，但与结防机构的诊断能力，如诊查设备简陋、诊查项目单一有极大关系，这与国家要求的高发现率、高治疗率，进而高治愈率，最终完全控制结核病的目标相去甚远。

4 结论

尽管结防机构加强了追踪工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。然而“三位一体”结核病管治模式可减少肺结核患者在发现到得到治疗过程中丢失的情况；可减少发现、转诊、再就诊中的中间环节；能发挥定点医院诊查设施设备先进、诊查项目全面及综合诊治能力高的优势，让患者在被发现的第一时间得到治疗；能发挥定点医院综合处置能力强，让患者抗结核治疗中出现药物副反应时得到及时诊治，让危重患者在住院治疗合并症的同时进行抗结核治疗的优势。

综上所述，开展新的“三位一体”肺结核管治模式应是现在形势下提高发现率、治疗率，达到高治愈率的肺结核防治目标的最佳模式。

[1] 张胜年,袁政安,梅 建,等.上海市“三位一体”结核病防治模式成效初探[J].中国防痨杂志,2007,29(1):74-77.

[2] 姜世闻,张 慧,刘小秋,等.结核病定点医院的发展与展望[J中国防痨杂志,2013,35(10):765-766.

[3] 崔国强.怀柔区2007-2008年非结防机构网络直报肺结核病人追踪及核实情况分析[J].中国防痨杂志,2010,32(2):78-79.

[4] 李俊明.麒麟区2006-2013年肺结核疫情态势分析[J].曲靖预防医学,2014,(2):56-57.

[5] 吕建文,杨应周,吕德良,等.深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位原因分析[J].中国防痨杂志,2011,33(6):339-340.

[6] 刘小秋,王黎霞,杜 莹,等.四所结核病专科医院对肺结核患者的转诊及治疗情况分析[J].中国防痨杂志,2010,32(12): 777-778.

[7] 张为胜,李月华,马依夏提•马合木提.乌鲁木齐市综合医院肺结核病人报告、转诊、到位情况分析[J].中国防痨杂志,2010,32(12):796-797.

[8] 钟 涛,丁 一,王 健,等.2009-2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析[J].中国防痨杂志,2014,36(7):586-587.

[9] 薛 峰，李月华，依帕尔•艾海提.2005-2008年新疆非结核防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].中国防痨杂志,2011,33(1):30-31.

（本文编辑：闫云丽）

Analysis on situation of TB patients management in non-prevention TB agencies network reports from 2005 to 2011 in Qilin District

LI Jun-ming
(Qilin District Centers for Disease Control and Prevention, Qujing Yunnan 655000, China)

ObjectiveTo analyze the patients in place situation and affect factors of TB case detection in non-prevention TB agencies, network direct reporting and referral in order to provide basis for carrying out new model TB prevention.MethodsChecked and statistic analyzed the data of “TB management statistical forms of China disease prevention and control information system——network reporting system , referral , tracking and verification in non-prevention agencies”from 2005 to 2011.ResultsFrom 2005 to 2011 in Qilin district, non- prevention agencies reported 1696 TB cases , re-report rate was 4.2%, referral rate was 29.1%, in place rate was 68.4%, verification and management rate was 29.5%; In place patients were 1113, 36.5% was referral patients, 58.2% was tracked patients, 5.3% was others. Analyzed the in place patients’ situation, it showed that 43.13% were confirmed TB and rolled in management, 33.15% were non-tuberculosis, 23.72% patients were in place but did not be cured. About checking and management patients, only 24.72% were reported by non-defense agencies. To analyze the patients who were not in place, it showed that 23.72% were tracked but not in place, 23.3% were not tracked, and 39.6% were no tracking information, others(be cured in non- prevention agencies) were 9.7%. ConclusionsSince started the cooperation cure and prevention, the reporting rates and referral rates were increasing year by year, then there were far from to achieve the requirement of high detection rates and high cure rates. So, start the new trinity model of TB management is the best practice under new situation

pulmonary tuberculosis, referral, track, non-prevention TB agencies, network reports

R521

：A

：1003-2800(2015)04-0239-03

2014-10-31

李俊明（1967-），男，云南曲靖人，大专，中职，主要从事结核病防治工作。