医患关系视角下医务人员职业倦怠及对策

刘梦明，王 忠，秦江梅，邓玉宏，陈 伟

(1.石河子大学医学院第一附属医院科教部，新疆 石河子 832008；2.新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐 830002；3.卫计委卫生发展研究中心，北京 101300）

· 调查研究 ·

医患关系视角下医务人员职业倦怠及对策

刘梦明1，王 忠2，秦江梅3，邓玉宏1，陈 伟1

(1.石河子大学医学院第一附属医院科教部，新疆 石河子 832008；2.新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐 830002；3.卫计委卫生发展研究中心，北京 101300）

[目的]了解新疆生产建设兵团基层卫生人员职业倦怠现况，帮助新疆生产建设兵团卫生队伍稳定提供理论依据。[方法]采用多阶段分层抽样方法，用马斯勒倦怠问卷对1664名医生进行调查。[结果]有93.2%的卫生人员出现了中度以上的倦怠感；高工作要求、内部及外部工作资源的缺失导致“情绪衰竭”、“消极工作”和低“个人成就感”的倦怠症状。[结论]从管理层和个人角度采取措施，能预防医务人员工作产生职业倦怠感 。

新疆生产建设兵团；职业倦怠；马斯勒倦怠问卷；医务人员

职业倦怠包括情感耗竭、消极工作和成就感低落三方面症状[1]。医疗卫生行为属于是职业倦怠的常见群体[2]。为了解新疆生产建设兵团基层卫生人员职业倦怠的现状，稳定其卫生队伍提供理论依据，用马斯勒倦怠问卷对1664名医生进行调查，具体情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采用多阶段整群分层抽样法选取新疆兵团医务人员1664名。

1.2 测量工具

1.2.1 马斯勒工作倦怠问卷

该量表从“个人成就感”、“消极工作”、“情绪耗竭”三个方面症状描述职业倦怠[3]。

1.2.2 工作特征、工作感受量表

工作特征量表是反映医务人员对本职工作的基本看法，总结他们对工作意义、工作反馈、工作自主性、工作对个体控制、工作负荷、技能多样性、工作中情绪表达的总体认识[3]。

工作感受量表描述医务人员工作感受现状并识别出其主要影响因素。该量表可以描述患者信任、执业环境评价、工作压力感、工作控制感、工作中人际关系、工作个人能力提高程度[3]。

1.2.3 工作家庭冲突量表

工作家庭冲突量表通过评估时间冲突、行为冲突和压力冲突，解释说明对医务人员心理健康影响[3]。

1.3 质量控制

问卷集中发放, 匿名填写，问卷收回时进行审核。

1.4 统计学方法

收集的数据采用多元回归和结构方程模型法分析影响职业倦怠因素。

2 结果

2.1 医务人员基本情况

来自兵团不同级别医疗机构的医务人员医生819名、护士845名；未婚372名、已婚1292名；年龄（35.36± 8.781）岁；男性438名、女性1226名；高、中、初、及初以下职称分别为106、638、569、351名。

2.2 职业倦怠的基本情况

在本次调查中，仅有6.8%的医务人员没有或很少有倦怠情况，处在积极的工作状态中，说明医务人员的普遍处在倦怠感的工作状态中。三个症状中，个人成就感低落的发生率仅仅为3.8%，这是因为医务人员易在医疗服务中得到患者的认可和感谢；高达65%的人出现了中度及以的情绪耗竭，因此情绪耗竭症状最普遍。

表1 医务人员职业倦怠基本情况

2.3 工作影响家庭的总体情况

仅有5.4%的医务人员表示工作对家庭影响甚微。从工作影响家庭冲突形式分析，超过一半的医务人员表示工作压力影响正常的家庭生活，且工作时间挤占个人时间的现象很突出；有44.4%的医务人员表示工作和家庭之间的行为模式冲突尖锐。

表2 工作影响家庭的总体情况

2.4 职业倦怠的影响因素分析

表3 是工作特征、工作感受对情绪耗竭、消极工作和成就感影响的回归分析结果，对“情绪耗竭”影响较大的因素有“工作意义”、“工作反馈”、“工作负荷”、“工作对个人情绪表达的要求”、“工作中人际关系”、“工作对个人能力提高”。

表3 职业倦怠的影响因素分析

2.5 职业倦怠的工作要求-资源模型

工作要求-资源模型是为了说明工作要求-资源与职业倦怠的关系，图1可见内部资源不及会导致个人成就感低落，工作要求高及内、外部资源的缺乏会引起医务人员的情绪耗竭和消极工作。

图1 职业倦怠的工作要求-资源模型

3 讨论与建议

3.1 医务人员职业倦怠总体情况

从数据上看，新疆兵团医务人员严重倦怠感与美国医生调查结果相似[4]。工作倦怠最先出现的症状是情绪耗竭，对于已经出现这个症状的人群，必须通过一定干预扭转这个进程，否则会逐步发展成为工作无积极性，直到无个人成就感，最后到工作倦怠。如果医生发展成工作倦怠，工作中就消极工作，使工作效率下降，也会进一步产生离职想法。在医患关系中，医生的工作倦怠会导致对待患者淡漠，进一步使医患间关系尖锐；在同事关系中，医生的职业倦怠会影响同事间工作配合，人际关系也会变差[5]。

3.2 工作影响家庭与职业倦怠

因工作负荷重，占用个人时间是广泛现象。目前临床工作要求日益严苛，为完成工作要求，就要以牺牲家庭生活甚至透支其身心健康为代价的超负荷工作被认为是责任心的体现[6]。

体力和精力在医疗工作中被消耗光，家庭成员的包容进一步加重了精神负担[6]。过分要求工作义务而忽略家庭成员的需要，极易导致医务人员产生倦怠。有研究提示,尖锐的工作家庭冲突是公立医院医生工作压力的重要预测指标[6]；也有研究表明,通过干预工作和家庭间冲突能够减少倦怠的症状[7]。

3.3 采取措施进行预防和干预

Maslach研究提示应尽量在社会和组织层面进行干预[8]。因此从医院管理角度看，为保护医务人员的身心健康，必须合理的安排工作，减少他们的工作强度，并定期组织医务人员进行健康体检；此外还需要为医务人员进行心理咨询与指导，开展定期压力的培训。这是因为，临床医疗工作者遭受心理困扰超过他们在其他卫生行业的同事[9]。

Ryff和Siner的研究认为，医务人员对职业倦怠所应采取的对策，是提升个体应对压力的技巧和能力[10]。因此，除了管理层的角度预防外，还需要医务人员个体要不断充电，以此提高自己专业技能，学习沟通的技巧，培养出爱好和兴趣，保持积极乐观心态，坚持个人职业信念。

[1] FREUDENBERGER H.Staff burn-out[J].Journal of Social Issues,1974,30:159-165.

[2] 毛文君,段明君,王洪明.社区医生的职业倦怠与防御方式的相关性研究[J].四川医学,2011,32(8):1167-1169.

[3] 卫生部统计信息中心.中国基础卫生服务研究[R].北京:中国协和医科大学,2010.

[4] ALEXANDRA SIFFERLIN.美国超过50%的医生有职业倦怠[EB/OL].[2012-29-06].http://healthland.time.com/2012/ 08/21/is-your-doctor-burned-out-nearly-half-of-u-s-ph ysicians-say-theyre-exhausted/?iid=hl-main-feature.

[5] 管德坤,吴翠云,邵建华.通过需要层次理论来探索医患关系改善的途径[J].中国卫生资源,2013,16(6):396-397.

[6] 黄冬梅,尹文强,张宜民,等.医生工作家庭冲突与社会支持、制度支持的关系[J].中国心理卫生杂志,2009,23(l):27-32.

[7] 李超平,时 勘,罗正学,等.医护人员工作家庭冲突与工作倦怠的关系[J].中国心理卫生杂志,2003,17(12):807-809.

[8] MASLACH C.Burnout and engagement in the workplace: new perspectives[J]. Eur Health Psychologist,2011,13(3): 44-47.

[9] WEST CP,HUSCHKA MM,NOVOTNY PJ,et al.Association of perceived medical errors with resident distress and empathy: a prospective longitudinal study[J].J Amer Med Ass,2006,296(9):1071-1078.

[10] RYFF CD,SINGER B.Psychological well-being: meaning, measurement,and implications for psycho-therapy research [J].Psychotherapy and psychosomatic,2006,65:14-23.

（本文编辑：邹 钰）

Medical staffs job burnout and countermeasures under the perspective of the doctor-patient

LIU meng-ming1, WANG zhong2, QIN Jiang-mei3, DENG Yu-hong1, CHEN Wei1
( 1. Department of science and education, The First Affiliated Hospital of Medical School of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China 2. Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, Wulumuqi Xinjiang 8320002, China 3. Health Development Research Center of Health and Family Planning Commission, )

ObjectiveTo understand grass roots medical staffs job burnout situation of Xinjiang production and construction corps status so as to provide theoretical basis for helping health team’s stability.MethodsQuestionnaire investigated 1664 doctors by stratified sampling method.ResultsThere were 93.2% health staffs who appeared moderate job burnout. High job demands, lack of working resources internal and external that led to burnout symptom of “emotional exhaustion”, “negative working” and “low sense of personal achievement”.ConclusionsTake measures from management and personal angle, to prevent the job burnout of medical staffs.

Xinjiang production and construction corps, job burnout, burnout problem, medical staffs

R395.6

： A

：1003-2800（2015）11-0728-03

2015-07-01

石河子大学医学院第一附属医院青年基金（QN2014-021）

刘梦明（1985-）,女，江苏人，硕士，主管医师，主要从事医院管理方面的研究。