情景模拟联合案例教学法在儿科临床实践中的应用

李琳霞，赵 琳，李艳红，寸丽苹，张黎黎，潘绍琼

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

情景模拟联合案例教学法在儿科临床实践中的应用

李琳霞，赵 琳，李艳红，寸丽苹，张黎黎，潘绍琼

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

[目的]比较情景模拟联合案例教学法和传统教学法在儿科临床实践中的教学效果。[方法]将昆明医科大学第二临床学院2010级本科临床专业儿科实习生220人随机分成对照组和观察组，观察组采用情景模拟联合案例教学法，对照组采用传统教学法，通过问卷调查、理论考试和临床实践操作能力，比较两组学生的学习情况。[结果]观察组学生理论考试成绩和临床实践操作能力成绩均明显优于对照组(P＜0.01)。100%的学生喜欢这种教学方式，认为提高了学习兴趣。[结论]情景模拟联合案例教学法能够激发学生学习的兴趣、积极性和主动性，提高学生将理论知识运用于临床实践的能力，提高学习效果、临床思维能力及分析解决问题等综合能力，为学生走向职业岗位奠定了基础。

情景模拟联合案例教学法；儿科；临床实践

临床实践作为临床医学教育最重要的环节，能起到理论联系实际、发现问题、解决问题的作用。临床实践的顺利进行能够培养医学生在以后的临床工作中具备临床思维能力，因此在儿科教学工作中显得尤为重要[1]。儿科学作为临床医学一门特殊的分支，对象有其特殊性，加之家长医疗法律意识的增强及对患儿的关注与保护，导致学生临床实践效果较差，很难在见习及实习期间获得真实的临床体验。为转变传统的教育观念，深化教学改革，需建立一种全新的临床带教模式，提高教学效果。昆明医科大学第二附属医院在儿科临床实践教学中采用情景模拟联合案例教学法进行教学，现将实施效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择昆明医科大学第二临床学院2010级本科临床专业学生220名，年龄21～25岁，男68名，女152名。按照班级随机分为观察组和对照组，每组各110名。观察组采用情景模拟联合案例教学法，对照组采用传统教学法，由同一名老师带教授课,以使授课方法、授课时间、教学大纲、讲课幻灯以及教材均无显著差别。两组学生性别、年龄、知识水平等一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统教学法，先由带教老师按教学大纲要求讲解相关理论知识，从疾病发病机制、临床表现到诊断及治疗，部分内容结合教学视频讲授完毕，简要概括授课内容，勾出需重点掌握内容，最后提问。观察组采用情景模拟联合案例教学法，多种方法考核相结合。①通过自行设计的问卷进行调查，了解两组学生对实施情景模拟联合案例教学法的兴趣。②理论知识考核。入科前和出科前进行相同内容的考核。③模拟对平诊和急诊的患者处理考核。案例处理过程包括接诊、问诊、书写病历、体格检查、实验室资料、初步诊断、鉴别诊断、初步治疗方案等。评分项目包括案例病情判断10分、病历书写10分、临床操作50分、应急处理灵活性10分、条理性10分、敏捷性10分六个方面，总分100分。④临床综合能力及综合素质评分。学生出科前由带教老师和教研室主任对其进行临床综合能力及综合素质的评分。评价内容包括处理问题的能力、沟通及交流的能力、学习态度、仪表着装、服务态度、沟通交流、应急能力、组织纪律等，总分100分。结果采用描述性统计分析及t检验分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，应用 SPSS 12软件，P＜0.05有统计学意义。

2 教学实施

2.1 教室准备和场景布置

使用儿科示教室供情景模拟联合案例教学法，教室配有计算机、投影仪、影像观片灯等教学设备，图书馆还为学生提供免费上网查阅和检索医学资源的便利条件。在教室里按照病房要求摆设布置，如体检床、桌、椅、屏风等，还配有听诊器、血压计、叩诊锤等医疗物件，让学生有置身于病房的感觉。布置接诊、问诊、书写病例、体格检查、实验室资料、初步诊断、鉴别诊断、初步治疗方案等场景。

课前授课老师根据授课内容编写具有代表性和典型性的案例，结合儿科临床工作实际选择如肺炎心衰、小儿腹泻并重度脱水、黄疸、缺铁性贫血、高热惊厥、哮喘持续状态、过敏性紫癜、肾炎性肾病等案例。案例中可设计一些可能遇到的不典型事件，但应注意避免重复。将案例采用文字、录像、声音、投影等现代化多媒体的教学手段形象生动地提前展现给学生，并进行简单讲解。

2.2 教学准备

5 人一组，每组学生分别扮演医生、患者和患者家属。提前分发病例，组织查阅资料、复习相关理论知识及相关技术，同时小组成员进行初步讨论，包括如何对案例进行现场情景模拟、扮演角色分工、救治与协助方案等。所有带教教师集体备课，对情景模拟联合案例教学法进行培训，同时按教学大纲及教学要求，统一教学基本理论、实践操作标准等，并在上课前调试所有设备，确保处于正常备用状态。

2.3 场景模拟

在事先布置好的教室中，学生按事先讨论后布置的场景对案例进行现场模拟，教师从旁指导，还可设置某些潜在问题、突发紧急情况，然后指导学生如何处理；同时积极引导学生思考，做出决策，解决问题，感受角色扮演中获得的经历[2]，最后小组讨论、总结和归纳。

3 结果

调查内容包括学习兴趣、学习积极性与主动性、学习效果等，调查问卷发放率100%，回收率100% 。对观察组学生进行问卷调查发现，该教学方法能充分加深学生对理论知识的理解和掌握、激发学生学习的热情和积极性、提高学习效率及综合能力，结果见表1。两组学生理论及临床综合能力得分比较，观察组学生理论成绩、模拟考核结果及临床综合能力均明显高于对照组(P＜0.01)，见表2。

4 讨论

在传统教学方法中, 教师根据教学大纲按步骤授课，教师未与学生进行充分互动，较倾向于知识的传授，课堂氛围比较沉闷，学生处于被动听课状态，可能最初的兴趣也随着知识点的铺开讲授慢慢变淡，只能满足于掌握新的知识点、死记硬背，机械训练，并没有充分思考、联想，更不用提动手操作了。有些课程因内容过多还会出现课堂超时的情况，留给学生的时间显然不足。因此如何解决课时不足与引导学生主动参与的矛盾就需要教学方案实施改变。

表1 观察组问卷调查情况（n=110）

表2 两组学生考核成绩比较 分

4.1 以案例教学为主线

案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容需要，选定有代表性的案例，从中引导学生发现问题、思考问题、解决问题等综合能力的一种教学方法[1，2]。在案例教学法中教材不再作为授课的唯一来源。教师选择的案例是围绕教学目的，经过精心挑选、以事实作为素材，对知识点进行梳理后去繁为简的二次加工后的产物。案例设计可引导学生进行深度思考，同时补充与案例相关的材料，结合所讲案例引导学生有针对性的分析讨论，在案例中寻找解决具体问题的方案。此研究中笔者根据授课内容编写了儿科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每个案例中，教师引导学生对理论知识进行归纳并应用于实践，因主题明确，切合实际，加上老师正确的引导，学生对理论及实践应用联系更紧密，取得了较好的教学效果，但其缺点也显而易见，就是案例中不可能把教材的每个知识点都兼顾到。在每堂课结束前教师要预先通知下次学习的案例内容，对教材中一些简单的知识点鼓励学生自学。

4.2 以情景模拟为依托

情景模拟教学法是从国外引入的先进的教学方法，是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法。根据教学内容，通过设计与现实生活中相类似的场景、人物、事件,让学生扮演其中的各种角色,进行模拟演练,以更好地理解和掌握所学知识并提高其实践能力[3～6]。情景模拟教学法是案例教学法的延伸与扩展，具有仿真性、直观性和开放性、动态性。情景模拟教学的引入可以使我们在组织案例讨论时提高分析问题的有效性，巧妙引导学生提高分析、思考问题的应变能力，大大提高了学生的参与性，充分激发学习的热情，对于培养学生的自主实践能力和创新能力有极大的促进作用。在本研究中观察组学生均表现出浓厚学习兴趣，能够积极主动参与案例分析、交流。不光扮演医生者需要思考疾病的诊断、治疗，扮演患者及患者家属的学生同样需要进入情景当中去，对扮演医生者进行相关提问，学生学习积极性高涨，相互竞争，甚至在这过程中出现难倒模拟医师的情况，极大促进了学生的求知欲和学习潜能。在其中还设计了一些突发事件的发生，如疾病出现相关并发症或需学科交叉分析等，从而提高学生主动思考、随机应变等能力。通过进行角色扮演后学生学习积极性更高了、责任感更强了、能够重视医患沟通的重要性，提高交流与合作能力，尽早跨越学校转向社会的角色转换，以后有更强的适应能力。情景模拟教学给学生提供相对安全的环境，学生可以反复练习，而不用担心犯错误时被惩罚或对病人造成伤害，病人也不用担心自己为学生的错误付出健康或生命的代价。但这种教学方法对学生的要求相对也较高，在设计时要注意把握好情景模拟的内容和难点，由简到难，模拟情景需具备可完成性，不同层次的同学也可通过情景模拟的交流实现信息互通，填补差距。

4.3 相互融合，取长补短

案例教学由于来源于现实的病例材料，形象较为鲜明，有人物、情节、细节等，在结合教学内容时每个病例又有着个体化的不同，设计时能做到环环相扣，层层解析，步步推进，启发诱导，并引入情景模拟，设计不同临床情景，由简单到复杂，学生如身临其境，主动思考能力、应变能力被充分激发，能够从理论的框架中跳出来。从模拟现实的案例中发现存在的问题，由于问题存在多种，具备开放性，教师通过提示、启发，可巧妙的变间接经验为直接经验，从而加深对基本概念及理论点的巩固，并充实、延伸了教学内容，甚至实现学科交叉，培养主动思考、解决问题的能力。观察组学生在儿科临床教学实践中能够运用情景模拟联合案例教学法，在最终的理论考核及临床综合能力方面均明显优于传统教学方法,学生乐于接受、广泛好评，能够充分调动学生的积极性、主动性，尽快实现角色转换，培养学生团队协作能力及提高社会责任感，为持续学习奠定良好的基础。

[1] 郑金洲.案例教学:教师专业发展的新途径[J].教育理论与实践,2002,(7):36-41.

[2] 张继学.案例教学及其在国内的发展现状[J].职业教育研究,2004,(11):60-61.

[3] 华洪珍.论情景模拟教学中教师的责任与角色定位[J].广西教育学院学报,2004,(5):10-13.

[4] 陈小娟,江桂素,郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2008,(11):56-57.

[5] 李 玮.情景模拟教学法对管理学教学的启示[J].教育探索,2008,(7):63-64.

[6] 徐 静.模拟教学法的内涵阐释[J].苏州市职业大学学报,2005,(1):35-36.

（本文编辑：邹 钰）

Application on teaching methods of scenario simulation case in pediatric clinical practice

LI Lin-xia, ZHAO Lin, LI Yan-hong, CUN Li-pin, ZHANG Li-li, PAN Shao-qiong
(The Second Affliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming YUnnan 650101)

ObjectiveTo compare the effects of two different methods which scenario si mulation case and traditional teaching i n pediatric clinical practice.Methods220 pediatric interns of 2010 clinical speciality were randomly divided into the contrast group and observation group. The observation group adopted scenario simulation case teaching method, while the contrast group received traditional method. Compare two group students studying situation by questionnaire, practice ability and examination.ResultsThe test scores and clinical practice ability of students in observation group were significantly better than the contrast group (P ＜0.01). 100% of the students like new method that in creases their i nterest of learning.ConclusionsScenario simulation teaching method can stimulate students 'study interest, enthusiasm and initiative. This teaching method will improve the ability of that theoretical knowledge apply for clinic practice. It can improve learning effect, clinical thinking ability and the comprehensive abilities of analyzing and solving problem, so as to lay the foundation for the future of students move towards their occupation.

scenario simulation case teaching method, pediatrics, clinical practice

R-52

：B

：1003-2800（2015）02-0109-03

2014-09-28

李琳霞（1976-），女，云南人，硕士，主治医师，主要从事儿科临床工作。

赵 琳（1963-），女，云南昆明人，硕士，硕导，教授，主要从事新生儿疾病和儿童营养性疾病方面的研究。