医务人员对医疗不良事件报告认知的调查分析

程艳敏，何有琴，刘 岩，刘亚民，颜建华

（1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.山东省医学科学院，山东 济南 250062）

● 调查与理论研究 ●

医务人员对医疗不良事件报告认知的调查分析

程艳敏1,2，何有琴1,2，刘 岩1,2，刘亚民2，颜建华1,2

（1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.山东省医学科学院，山东 济南 250062）

[目的]调查医务人员对医疗不良事件报告的认知情况，为完善医院安全管理政策提供依据。[方法]采用分层随机抽样的方法，调查山东省6个样本市30家二、三级医院的1796名医务人员对不良事件报告的认识情况。[结果]76.23%的医务人员表示清楚或非常清楚医疗不良事件的含义，82.60%的医务人员表示不良事件报告可以改善医疗安全，只有40.48%的医务人员知道3个报告系统的存在，17.04%的医务人员对3个系统全不知晓。80.07%的医务人员表示参与过医疗不良事件报告方面的培训，71.52%表示遇到或看到医疗不良事件。[结论]应采取有针对性的措施提升医务人员报告不良事件的主动性。

医务人员；不良事件；认知

医疗不良事件报告是吸取经验教训、弥补管理漏洞、保障医疗安全的一项重要措施。许多国家都十分重视不良事件报告，将其视为安全防范和医院管理的一项重要举措。医疗不良事件报告的主体之一是医务人员，因此对医务人员的研究也是不良事件报告研究的重要内容之一。本研究对山东省30家医疗机构医务人员医疗不良事件报告认知情况进行了调查，期望能为完善医院安全管理政策提供参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对山东省二级和三级医疗机构工作在一线的医务人员，包括临床医生、临床护士和医技人员进行问询。排除工作时间小于3个月的医务人员和实习人员。医疗机构的选取同《山东省医疗机构医疗不良事件内部报告制度建立现况调查》一文[1]。

1.2 调查内容与方法

调查内容包括医务人员的人口学资料和对医疗不良事件报告的认知情况，包括对医疗不良事件的认识、对卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）重大医疗过失行为和医疗事故报告系统（以下简称系统A）和医疗质量安全事件信息报告系统（以下简称系统B）、中国医院协会的医疗安全（不良）事件报告系统（以下简称系统C）的了解和对不良事件报告影响因素的认知等。

本次调查采取邮件调查的方式进行。调查前，与抽查的样本医院医务科（处、部）负责人联系，确定调查事宜，告知需要调查的内容、人员、注意事项等。然后将自行设计的《医务人员对医疗不良事件报告制度及应用认知情况》调查问卷（简称《人员表》）邮寄给样本医院医务科（处、部），具体调查工作由医务科（处、部）工作人员负责。调查结束后，收回调查问卷。调查时间为2013年7-9月。

1.3 统计方法

资料回收后，用Microsoft Access软件建立数据库，录入数据。数据逻辑校对后，用SPSS11.5进行统计分析。

2 结果

2.1 医务人员基本情况

为统一操作，本次调查分别向二级医院和三级医院发放《人员表》共计2040份，剔除无应答和无效问卷后，有效问卷为1796份，有效率为88.04%。在调查的1796名医务人员中，二级医院医务人员有996人，占55.46%，三级医院医务人员800人，占44.54%。医务人员性别、工作岗位、年龄、学历、工龄和职称职务等情况见表1。

表1 被调查人员基本情况

2.2 医务人员对不良事件报告的认知

2.2.1 对医疗不良事件含义的了解

76.23%的医务人员表示清楚或非常清楚医疗不良事件的含义，20.27%的人员表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作岗位、年龄、学历、工龄、职称、职务、医院等级分组医务人员对医疗不良事件的了解差异有统计学意义（χ2分别是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。

2.2.2 对医疗不良事件报告作用的认识

对于不良事件报告能否可以改善医疗安全的问题，82.60%的医务人员表示可以改善，高于国外的相关研究[1，2]，但略低于国内的某项研究[4]。12.77%的医务人员表示不清楚，只有4.63%的医务人员表示不可以。说明医务人员基本都认可不良事件报告对医疗安全的促进作用。分组分析后发现，不同工作岗位、年龄、职称、职务、医务人员对医疗不良事件作用的认识差异有统计学意义（χ2分别是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。

2.2.3 对医疗不良事件报告系统的知晓

本次研究调查了医务人员对卫生部制定实施的系统A和系统B、以及中国医院协会实施的系统C的知晓情况。40.48%的医务人员表示3个系统都知道；42.48%的医务人员表示不全知道，只知道其中的一个或2个系统；17.04%的医务人员表示对3个系统都不知道。不同工作岗位、学历、医院等级医务人员对3个报告系统的知晓情况差异无统计学意义（χ2分别是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根据年龄、工龄、职称、职务分组后，各组之间存在统计学意义，详见表2。

2.3 医务人员培训情况

就是否接受过医疗不良事件报告培训方面，80.07%的医务人员表示培训过，高于北京某医院医务人员的培训率[3]。培训情况对医务人员对医疗不良事件含义的了解、报告系统的知晓和报告作用的认识有显著影响（χ2分别是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除学历分组外，不同工作岗位、年龄、工龄、职称、职务、医院等级的医务人员之间接受培训情况差异有统计学意义，见表2。

2.4 医务人员对医疗不良事件的处理情况

被调查的医务人员中，64.53%表示在工作中遇到过或看见过医疗不良事件。在这部分人当中，有71.52%表示报告过所遇到或看到的医疗不良事件，高于现有文献中报道的数值[4]。二、三级医院医务人员之间、不同职称医务人员对医疗不良事件的处理差异无统计学意义，不同工作岗位、年龄、工龄、学历、职务、是否参加过培训和对报告系统知晓情况分组之间存在统计学意义，见表3。

2.5 医务人员对影响不良事件报告因素的认识

医务人员对不良事件报告影响因素的认识显示，不能匿名报告是影响医务人员报告不良事件的首要原因（37.42%）。医生、护士、医技人员对不良事件报告影响因素的认识有所不同。医、护、技人员在14个方面的认识差异有统计学意义，见表4。

另外，针对影响医务人员报告行为的因素，提出了3个可能促进报告行为的因素，对医务人员进行调查。如果报告是匿名的，有52.95%的医务人员选择会报告，40.81%的医务人员选择可能会报告；如果报告行为受到鼓励，55.35%的医务人员选择会报告；39.70%的医务人员选择可能会报告。如果医疗不良事件当事人不会受到处罚，则有56.18%的医务人员选择会报告，另外有37.25%的医务人员选择可能会报告。医、护、技人员在这三个方面差异无统计学差异。

3 讨论

医务人员是医疗不良事件报告的重要主体。医务人员对不良事件报告的认知程度直接影响着其报告意愿和报告行为[5]。本文通过对山东地区30家医疗机构1796名医务人员的问卷调查，对卫生政策制定者和医院管理者了解医务人员不良事件报告认知现况提供较好的参考。

3.1 医务人员对不良事件报告的认可度和知晓率

调查显示，76.23%的医务人员表示清楚或非常清楚医疗不良事件的含义，并且82.60%的医务人员表示不良事件报告可以改善医疗安全，但是对不良事件报告系统的知晓率低，只有40.48%的医务人员知道3个报告系统的存在，42.48%只知道其中的一个或两个系统，有17.04%的医务人员对3个系统全不知晓，并且这个结果受医务人员年龄、工龄、职称、职务的影响较大。年龄大、工龄长、职称高的医务人员，对报告系统的知晓率要高于年龄小、工龄短、职称低的医务人员，有职务的医务人员也要比无职务的医务人员的知晓率高。但是不同工作岗位人员对报告系统的知晓率无差异，即知晓率与医务人员的工作岗位无关，这与Evans等[6]人的“护士对报告系统的知晓度高于医生”研究结果不同。

表2 各类医务人员对医疗不良事件报告制度的知晓

3.2 医务人员参与不良事件报告的培训率较高

80.07%的医务人员表示参与过医疗不良事件报告方面的培训，其中，护理人员的培训率最高（84.53%），医技人员的培训率最低（67.82%）。此外，医务人员的年龄、工龄、职称、职务和医院等级对培训率都有影响。年长，工龄长、职称高、有行政职务的医务人员比年轻、工龄短、职称低、无行政职务的培训率高，三级医院医务人员的培训率高于二级医院医务人员的培训率。

医务人员的培训率反过来影响医务人员对医疗不良事件含义的了解、报告系统的知晓和报告作用的认识。研究结果表明，参加过不良事件报告培训的医务人员对医疗不良事件含义的了解、报告系统的知晓和报告作用的认识明显高于未参加培训的医务人员。因此，还应该加强对医务人员教育培训，让其了解目前国家的报告制度和报告系统，不良事件报告的目的、作用、报告的工作流程等，尽快提高不良事件主动报告率。

3.3 不同医务人员的不良事件报告率存在差异

64.53%医务人员表示在工作中遇到过或看见过医疗不良事件。其中，有71.52%表示报告过所遇到或看到的医疗不良事件，报告率相对较高。但是不同医务人员的报告率存在差异。医务人员的报告率受其工作岗位、年龄、工龄、学历、职务等因素的影响。护理人员的报告率高于医生和医技人员，与国外的一项研究结果一致[6]。30～49岁人员、工作时间在1～29年的人员、本科学历、科室主任和护士长等有职务在身的医务人员的报告率相对较高。此外，不良事件报告率还受医务人员培训情况的影响，参加过不良事件报告培训的医务人员的报告率明显要高于未参加培训的医务人员。医务人员对报告系统的知晓率也影响其报告率。

表3 各类医务人员参加培训和医疗不良事件报告情况

表4 医务人员对不良事件报告影响因素的认识 %

3.4 采取有针对性的措施提升医务人员报告不良事件的主动性

针对影响医务人员报告行为的因素，本研究提前设计了一些可能的因素供医务人员选择。虽然每项因素都可能是影响医务人员报告行为的因素，但不同的因素，对不同岗位的医务人员的影响程度存在差异。对调查结果的统计处理显示：害怕影响同事关系、报告得不到同事的理解和认可、害怕影响科室考评等8项影响因素在3类医务人员之间不存在差异，而不知道报告流程、报告不可能引起医疗系统改革、害怕领导责罚、科室工作繁忙等14项因素在3类医务人员之间存在差异。因此，在采取措施时，要考虑不同影响因素的差异性，在不同类别的医务人员中，有倾向性地采取不同措施。另外，考虑到匿名、鼓励性、非惩罚性报告对医务人员报告行为的促进作用，在改善报告制度和报告系统、报告方式时应考虑到这些因素。

[1] 程艳敏,刘 岩,刘亚民,等.山东省医疗机构医疗不良事件内部报告制度建立现状调查[J].卫生软科学,2015,29(1):11-14.

[2] HARPER ML, HELMREICH RL. Identifying Barriers to the Success of a Reporting System[EB/OL].[2012-7-9].http:// www.ahrq.gov/downloads/pub/advances/vol3/Harper.pdf.

[3] MIKKELSEN TH, SOKOLOWSKI I, OLESEN F. General practitioners' attitudes toward reporting and learning from adverse events: results from a survey[J]. Scand J Prim Health Care. 2006 Mar;24(1):27-32.

[4] 崔 颖,席修明,张进生,等,医疗安全不良事件报告的现状调查及影响因素分析[J].中国医院管理,2013,33(10):13-15

[5] 罗 丹,周 立,明 星.医疗不良事件报告影响因素的国外研究现状[J].解放军护理杂志,2009,26(6A):27-28,30.

[6] EVANS SM,BERRY JG,SMITH B J,et al. Attitudes and barriers to incident reporting:a collaborative hospital study[J]. Qual Saf Health Care 2006,15(1):39-43.

[7] BRAITHWAITE J,WESTBROOK M,TRAVAGLIA J. Attitudes toward the large-scale implementation of an incident reporting system[J].Int J Qual Health Care,2008,20(3):184-191.

（本文编辑：邹 钰）

Survey on medical staffs’ perception to medical adverse event reporting

CHENG Yan-min1,2，HE You-qin1,2，LIU Y an1,2，LIU Ya-min2，YAN Jian-hua12
（1. Shandong Medicine and Health Information Institute，Jinan Shandong 250062，China 2. Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan Shandong 250062，China）

ObjectiveTo investigate the medical staffs’ perception to medical adverse event reporting.MethodsInv estigated 1796 medical staffs from 30 secondary and tertiary hospitals in Shandong province by stratified sampling method.Results7 6.23% of the medical staffs expressed that they know or know well the meaning of medical adverse events. 82.60% agreed that adverse event reporting could be used to improve medical safety. Only 40.48% knew the three reporting systems. 17.04% had little knowledge of them. 80.07% reported that they had taken training of medical adverse event reporting. 71.52% had reported adverse events that they experienced or found.ConclusionsIt is suggested that to take targeted measures to improve the initiative of medical staffs involved in reporting adverse events.

medical staffs, adverse event, perception

R192

：A

：1003-2800（2015）02-0098-05

2014-09-01

山东省医学科学院科研项目（2011-26）

程艳敏（1980-），女，河南禹州人，硕士，助理研究员，主要从事医疗安全管理方面的研究。