2009-2012年天津市卫生资源配置公平性研究

宋 萌，赵 临

（1.天津市中心妇产科医院，天津 300100；2.天津医科大学公共卫生学院，天津 300070）

● 卫生资源 ●

2009-2012年天津市卫生资源配置公平性研究

宋 萌1，赵 临2

（1.天津市中心妇产科医院，天津 300100；2.天津医科大学公共卫生学院，天津 300070）

[目的] 对2009-2012年天津市卫生资源配置公平性进行评价，旨在为卫生行政部门优化资源配置提供科学依据。[方法]采用基尼（Gini）系数和洛伦兹曲线，从天津市各区县人口分布和地理分布的角度，分析卫生机构数、床位数和卫生技术人员数等卫生资源的配置公平性。[结果]2009-2012年天津市卫生资源配置按人口分布的Gini系数为0.15～0.35，处于一个相对稳定的水平；按地理面积分布的Gini系数虽然逐年处于缓慢下降趋势，但是均高于0.5。[结论]天津市卫生资源分布不均衡，卫生资源人口公平性优于地理公平性，政府在加大卫生投入时应将投入重点转向郊县，以提高农村居民卫生服务地理可及性。

卫生资源配置；公平性；基尼系数；洛伦兹曲线

全体社会成员能够得到公平有效的卫生服务是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分。医疗卫生的“公平”可以用最低标准治疗、相同需求者得到相同治疗(或机会)和可及性的均等化(如城市和乡村中的常见病病人到达医疗机构的路费基本相等)来衡量，其核心是按需供给，而非按人们的货币持有量供给[1]。而实现医疗卫生公平性的前提条件就是要保证卫生资源配置的公平性[2]。因此，本研究以天津市为例，通过在经济学中经常用来衡量公平性的洛伦兹曲线和基尼系数来评价天津市卫生资源配置的公平性问题，为进一步实现我国卫生资源的优化配置以及医疗卫生服务的可持续发展提供科学的参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于2009-2012年《天津市卫生统计年鉴》和2009-2012年《天津市统计年鉴》。

1.2 分析方法

洛伦茨曲线是经济学中用来反映社会收入分配或财产分配公平程度的曲线，在卫生领域常用来评价卫生资源配置的公平性。将不同地区拥有卫生资源的百分构成比从小到大排列，按人口(或地理面积)的百分构成比对应关系不变，分别累计，以横轴表示人口(或地理面积)累计比例，以纵轴表示卫生资源累计比例，连接各点即为Lorenz曲线。该曲线越接近绝对公平线(45°对角线)，表示卫生资源的配置越接近于公平；越远离绝对公平线，表示卫生资源配置的公平性越差。

基尼系数是根据Lorenz曲线计算出的反映社会收入公平程度的统计指标，它等于45°对角线和Lorenz曲线围成的面积与45°对角线下直角三角形的面积之比，其计算公式为 ：

其中，S为Lorenz曲线与横轴X=1的直线围成的面积，Fi、Gi分别表示人口(或地理面积)比例和卫生资源累计拥有量比例，n为地区数，F0=0，Gn=0。S值计算出后，再求Gini系数(G)。Gini系数值介于0～1，该系数为0，表示卫生资源分配完全平均，绝对公平；该系数为l，表示卫生资源分配完全不平均，绝对不公平；该系数越接近于0，卫生资源拥有量的差距越小，卫生资源配置越公平；越接近于1，卫生资源拥有量的差距越大，卫生资源配置公平性越差[3,4]。采用基尼系数对卫生资源配置的人口分布公平性和地理分布公平性进行计算和分析。

2 结果

2.1 天津市卫生资源配置基本情况

天津市现辖13个区、3个县，总面积11,946.88 km2，人口993.20万人。2012年底，天津市卫生资源总体情况：全市医疗卫生机构4551个，其中医院304个、基层医疗卫生机构4095个、专业公用卫生机构95个、其他机构57个，每千人口医疗卫生机构数为0.46个。全市医疗卫生机构床位5.4万张，其中医院4.5万张、基层医疗卫生机构0.7万张，每千人口医疗卫生机构床位数为5.39张。全市卫生技术人员数为76,922人，其中执业（助理）医师30,710人、注册护士28,219人，每千人口执业（助理）医师3.09人，每千人口注册护士2.78人。

通常使用千人医疗机构床位数、千人卫生技术人员数、千人执业（助理）医师人数、千人注册护士数这4个基础配置指标来表明区域卫生资源配置状况。从表1中看出，2009-2012年，天津市的上述4个基础配置指标在逐年稳步增长，说明天津市的卫生事业处于快速发展阶段，卫生资源总量持续增加。

表1 2009-2012年天津市卫生资源主要指标比较

2.2 卫生资源配置人口公平性分析

将天津市16个区(县)按人均拥有卫生资源(包括卫生机构、卫生技术人员、床位)数量分别从小到大排序，以各区(县) 人口累计百分率为横坐标，以卫生资源累计百分率为纵坐标，绘制卫生资源按人口分布的3条Lorenz曲线。表2为2012年天津市各区县卫生资源分布情况，图1为2012年天津市卫生资源按人口分布的Lorenz曲线。根据Lorenz曲线计算出2009-2012年按人口分布的基尼系数，见表3。国际上通常把Gini系数0.4作为卫生资源分配差距的“警戒线”。Gini系数在0.2以下，表示卫生资源分配“高度平均”或“绝对平均”，0.2～0.3表示“相对平均”，0.3～0.4表示“比较合理”，0.4～0.5为“差距偏大”，0.5以上为“高度不平均”。

2.3 卫生资源配置地理公平性分析

将天津市16个区(县)按每km2拥有卫生资源(包括卫生机构、卫生技术人员、床位)数量分别从小到大排序，以各区(县) 地理面积累计百分率为横坐标，以卫生资源累计百分率为纵坐标，绘制卫生资源按地理分布的3条Lorenz曲线。图2为2012年天津市卫生资源按地理分布的Lorenz曲线。根据Lorenz曲线计算出2009-2012年按地理分布的基尼系数，见表4。

3 讨论

3.1 天津市卫生资源配置的问题

从本研究中可以看出，天津市卫生资源配置大多集中在市内六区以及滨海新区，而郊区以及农村地区的医疗资源配置严重不足，导致了这些区域的人民群众的医疗卫生服务得不到有效地保障，会进一步拉大城乡之间的医疗卫生服务的差距。因此，加快对郊区及农村地区的医疗卫生资源配置的改进，是目前解决天津市医疗资源配置公平性问题的一个重要方面。

从卫生资源人口配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市卫生资源配置按人口分布的Gini系数均维持在一个稳定的水平。其中卫生机构的Gini系数在0.2以下，表明卫生机构配置绝对公平，床位和卫生技术人员的Gini系数在0.2～0.4，但是其分配也处于相对公平或比较合理的范围。因此，天津市卫生资源的卫生机构配置的公平性优于床位和卫生技术人员配置的公平性。从卫生资源地理面积配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市卫生资源配置按地理面积分布的Gini系数虽然逐年处于缓慢下降趋势，但是均高于0.5，表明卫生资源配置仍处于高度不平均的危险状态。

表2 2012年天津市各区县卫生资源分布情况

图1 2012年天津市卫生资源按人口配置的Lorenz曲线

表3 2009-2012年天津市卫生资源分布基尼系数

图2 2012年天津市卫生资源按地理面积配置的Lorenz曲线

表4 2009-2012年天津市卫生资源按地理分布基尼系数

3.2 卫生政策建议

我国国情决定了医疗卫生服务不可能靠政府全包，国家、地方、单位、个人乃至全社会应共同发力，攻克难题[5]。医疗卫生服务单靠市场机制调节无法保证医疗服务的公平性，全靠政府调控也不能满足百姓的多样化需求，因此必须引入市场机制并坚持政府的主导作用，实现双方的效益最大化。同时，应区分基本与非基本需求，基本医疗卫生的保障责任应由政府承担，非基本医疗则主要交给社会去办，适应患者多层次的医疗需求[6]。另外，应该将部分卫生资源利用率低下的医疗卫生机构通过整合，兼并等方式进行系统化的改革与调整，使卫生资源的利用效率实现最大化，发挥其最大效能。加快提升基层和农村地区医疗卫生人员的薪资待遇，改善其工作环境，以吸引更多的、更优秀的医学人才充实到基层和农村地区医疗卫生机构中。在本研究中，也发现卫生资源配置的地理公平性远远低于人口公平性，按地理分布的卫生资源配置公平性较差，说明政府长期重视卫生资源配置的人口公平性，而忽视了地理公平性的重要性。因此，建议政府应该通过改善不发达地区的交通条件，有效地提高农村地区以及偏远地区的卫生资源配置的地理公平性低下的问题。只有卫生资源配置的公平性得到了有效的解决，才能更好的解决广大人民群众“看病难，看病贵”的问题。

[1] 陈应龙,龚幼龙,舒宝刚,等.卫生服务公平性研究的理论与现实意义[J].中国卫生资源,2000,3(4):167-169.

[2] 王 悦,刘莉云.浙江省卫生资源配置公平性研究[J].中国卫生经济,2008,27(3):29-32.

[3] 戴建林.基尼系数是如何计算的[J].浙江统计,2000,(3):37.

[4] 王玉华,桑舒平.利用基尼系数和洛伦兹曲线评价云南省2011年卫生资源配置的公平性[J].卫生软科学,2013,27(9):536-538.

[5] 朱保群,匡 莉,冼明甫.广西卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生政策研究,2013,6(6):58-61.

[6] 金青青,卢亦愚,冯 燕,等.卫生资源配置公平性的基尼系数分析[J].浙江预防医学,2012,24(2):4-7.

（本文编辑：谢碧钰）

Study on health resources allocation equity in Tianjin from 2009 to 2012

SONG Meng1, ZHAO Lin2
(1. Tianjin Central Hospital of Gynecology Obsterics, Tianjin 300100, China 2. Public Health School of Tian Jin Medical University, Tianjin 300070, China)

ObjectiveTo evaluate health resources allocation equity of Tianjin city from 2009 to 2012 so as to provide scientific basis for health administrative bureau optimizing allocation of health resources. MethodsIt analyzes the number of health institutions, beds and health technicians from the distribution of population and geography area by Gini coefficient and Lorenz curve.ResultsDuring 2009 and 2012, according to population distribution, Tianjin health resource allocation of Gini coefficient changed from 0.15 to 0.35, it was at a relatively stable level. According to geographic area distribution, Gini coefficient changed in a slow downward trend year by year, but it was higher than 0.5.ConclusionsThe distribution of Tianjin health resources was unb alance. The equity of health resources population was better than that of geography. Government should increase health investment and focus to suburban in order to improve geographic accessibility of rural health services.

health resources allocation, equity, Gini coefficient, Lorenz curve

R197.1

：A

1003-2800（2015）02-0081-04

2014-08-29

中国博士后科学基金资助项目（2014M561196）

宋 萌（1988-），女，天津人，学士，实习研究员，从事卫生事业管理方面的研究。

赵 临（1984-），男，天津人，博士，讲师，主要从事卫生政策与管理方面的研究。