观察椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果

何旭辉，林勇彬，林加阳，林可新，黄 青（广东省揭阳市人民医院脊柱外科，广东 揭阳 522000）

近年来，随着我国经济的高速发展，人们的生活水平有了显著提升，但交通和工伤事故的发生率较之以前明显上升，盆骨骨折的发生率随之增高，给伤患人员的生理和心理均造成巨大的伤害[1]。对于旋转垂直不稳定型骨盆骨折的治疗，传统的治疗方法均比较保守，比如牵引、石膏固定等，取得了一定的成效，但其致残率和死亡率均比较高[2]。到了八十年代，临床上主要采用切开复位固定治疗。随着医学技术的不断发展，内固定手术逐渐成为治疗垂直不稳定骨盆骨折的首选方法。选择64例垂直不稳定型的骨盆骶髂关节骨折脱位患者为研究对象，探讨椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉方法治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2014年5月64例垂直不稳定型的骨盆骶髂关节骨折脱位患者为研究对象，男38例，女26例，年龄23～51岁，平均（32.24±6.21）岁。骶骨骨折18例，髂骶关节脱位46例；致伤原因：重物砸伤14例，交通事故伤26例，高空坠落24例。24例耻骨联合分离，30例耻骨上下肢骨折。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组与观察组，每组32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组：①术前准备：患者入院后，均行常规治疗，包括抗休克、输血、股骨髁上牵引等。待患者病情稳定1周左右，X线片检查（主要是拍骨盆前后位及入口、出口位），并且行CT扫描或是三维重建，主要目的是掌握患者骨折类型、粉碎程度，为手术治疗提供重要的依据。②手术方法：患者取俯卧位，对骨盆前环不稳定型骨折患者，先行骨盆前入路复位手术，从而固定骨盆前环。患者行全身麻醉，采用常规消毒、铺巾，经过腰5骶1之间做纵向切口，沿棘突将骶棘肌切开、剥离，显露髂骨及骶髂关节后部。采用复位器进行牵引、撬拔、挤压操作，从而促使骶髂关节的垂直及旋转移位得以复位，采用常规技术在骶髂关节骨折脱位的对侧腰5骶1椎体置入椎弓根螺钉，同时确保骶骨钉向内侧倾斜，最佳位置为骶骨岬并穿出前侧骨皮质。在患者骶髂关节骨折脱位的同侧置入腰5骶1置入椎弓根螺钉，为了适应骶骨后部的后突形状，应将棒轻度折弯，将棒及横连杆安装连接并锁紧螺帽。常规关闭伤口，并且放置引流管。对照组：入院后行常规治疗，然后采用后路弓根螺钉予以治疗。

1.3 疗效评判标准：参照骨盆骨折术后恢复MATTA评分标准，将治疗效果分为以下四个等级：①优：经治疗后，患者无疼痛，步态恢复正常，关节活动范围＞75%，经X线片检查结果显示不存在明显骨性关节炎改变等。②良：经治疗后，患者存在轻微疼痛情况，步态恢复正常，关节活动范围＞50%；X线片检查结果显示关节间隙狭窄、关节面硬化，可见骨赘形成。③可：经治疗后，存在中度疼痛情况，步态不正常，有轻度跛行，关节活动范围＜50%，X线片检查结果显示关节面硬化，可见骨赘形成，出现明显骨性关节狭窄。④差：经治疗后，患者存在明显疼痛，跛行，关节部位比较僵硬且伴有畸形，X线片检查结果显示股骨头向髋臼中心明显脱位（或者出现明显骨性关节炎改变）。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组64例患者均获得随访，随访时间为术后6～18个月，平均随访时间为（10.28±1.54）个月。观察组患者的治疗优良率为96.88%，对照组患者的治疗优良率为81.25%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效情况比较[例（%）]

3 讨论

旋转垂直不稳定型骨盆骨折属于一种高能量损伤，大多伴随骶髂关节骨折脱位合并耻骨上下肢骨折（或是耻骨联合分离），对伤患者的生理带来严重的损伤[3]。就目前情况来看，骶髂关节骨折脱位内固定的方法也比较多，比如前路骶髂关节短钢板固定（优点是可以解剖复位骨折，且固定也比较安全，可以大大提升骶髂关节的稳定性；缺点是创伤较大，极易误伤神经和血管，且抗应力作用也比较差）、骶骨棒（优点是手术操作简单，创伤小；缺点是过度加压或造成骶神经损伤、加重骶骨压缩骨折）等[4]。近年来，对于骨盆骨折患者的治疗，逐渐开始采用手术治疗，从而大大改善治疗效果。

骨盆环稳定指的是骨盆可以承受生理负荷，且不会发生变形；但当骨盆环上有两点损伤或移位，就会发生骨盆环不稳定，大多表现为前后患损伤（或者是双侧骶髂关节损伤）[5-6]。当骶骨后方受到直接暴力影响，一般会造成骶骨纵形骨折，即同时存在旋转和垂直不稳定，这时需要采取骨盆前后环复位固定术予以治疗。与其他治疗方法相比，不稳定型骨盆骨折手术治疗具有以下几个方面的优势：①改手术治疗可以促使骨盆骨折解剖复位，可以有效维持良好骨盆稳定性，且经改手术治疗，可以避免骨牵引，患者可以在早期进行功能锻炼，加快骨折恢复。②下肢功能恢复良好，经治疗后，患者跛行以及腰骶疼痛的发生率比较低，下肢功能恢复良好。③更易解决骨盆骨折与合并伤之间的毛段，从而大大提升多发伤的治疗效果。④创伤小[7]。改手术治疗手术切口小，从而加快患者的恢复，具有良好的社会效益。在本组研究中，经治疗后，观察组患者的治疗优良率（96.88%）显著高于对照组（81.25%）（P＜0.05），取得了良好的临床治疗效果。

在后期应用中，为了有效提升椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折的效果，减少并发症的发生率，需要注意以下几点：①选择高强度的钉棒系统、髂骨钉，在应用之前，应该预先在人体解剖标本上进行试验，熟练掌握各项操作，然后再将其应用于患者的治疗中[8]。②在手术操作过程中，应该在C型臂X线机的监测下，正确选择髂骨钉的进钉点及打入方向，动作一定要规范和轻柔，避免造成不必要的损伤，从而有效提升治疗效果。

综上所述，采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折，复位稳定效果好，且安全有效，值得临床推广。

[1] 范少勇,邹鸿星,杨淮河,等.椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折[J].局解手术学杂志,2009,21(6):395.

[2] 李绍光,刘 智,李京生,等.经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折[J].中国骨伤,2011,19(2):116.

[3] 付晓玲,张湘生,邱睿韫,等.椎弓根螺钉结合外固定支架治疗经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折[J].中国现代医学杂志,2011,19(11):1425.

[4] 王金华,余智峰.椎弓根螺钉合髂骨板间螺钉治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折[J].实用中西医结合临床,2011,35(4):32.

[5] 韦建勋,梁 斌,丘德赞,等.椎弓根螺钉结合髂骨螺钉治疗不稳定型骨盆骨折11例[J].广西医学,2012,27(8):1034.

[6] 刘 洋,王 冶,陈方舟,等.垂直不稳定型骨盆骨折两种固定方法的生物力学研究[J].生物医学工程与临床,2009,21(5):377.

[7] 孙海涛.不稳定型骨盆骨折的手术治疗[D].福建医科大学,2013.

[8] 艾克白尔·吐逊.不稳定型骨盆骨折的手术疗效[D].新疆医科大学,2011.