瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中的应用分析

唐 波，莫家全，张敏森（广东省云浮人民医院，广东 云浮 527300）

老年患者身体机能均有不同程度的下降，如何有效地控制术后疼痛具有重要意义。对老年全身麻醉患者采用瑞芬太尼联合舒芬太尼进行镇痛，获得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2014年4月收治的100例老年全身麻醉患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组50例。研究组男28例，女22例；年龄60～73岁，平均（65.38±10.35）岁；ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级23例；BMI 16～23 kg/m2，平均（19.37±3.86）kg/m2；骨科16例，妇科9例，普外科18例，泌尿外科7例。对照组男26例，女24例；年龄62～70岁，平均（66.13±9.87）岁；ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级21例；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.81±4.13）kg/m2；骨科17例，妇科8例，普外科20例，泌尿外科5例。所有患者对本次分析均知晓同意，排除近期服用阿片类或苯二氮卓类药物使用史、长期使用镇静药物、高血压难以控制、严重心脑血管及呼吸系统病史、肝肾功能不全或自身免疫性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后均立即建立静脉通道，并持续动态监测氧饱和度、心率、呼吸等。采用广西威利方舟科技有限公司生产的双通道TCI-Ⅲ型注射泵，同时选用Marsh、Minto药代动力学参数TCI丙泊酚和瑞芬太尼。舒芬太尼和瑞芬太尼参照分组剂量，丙泊酚初始剂量为2 μg/ml，每隔2分钟按0.5 μg/ml递增。患者意识消失、BIS＜60时给予罗库溴铵0.9 mg/kg，并行气管插管。插管成功后丙泊酚用量减至2 μg/ml，参照各组剂量分别给予瑞芬太尼和舒芬太尼，同时以每小时50 μg/kg的速度静脉注射维库溴铵。期间注意根据BIS调整丙泊酚的输注速度，待患者缝皮后停用瑞芬太尼和丙泊酚。自控镇痛配方：舒芬太尼150 μg加生理盐水100 ml，模式为PCIA模式。其中研究组经镇痛泵给予0.3 ml/kg负荷量，麻醉诱导为复合瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，麻醉维持为瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，镇痛泵输注速度为0.1 ml/（kg·h），缝皮时调节至PCIA模式。对照组麻醉维持为瑞芬太尼5 ng/ml行麻醉诱导，4 ng/ml行麻醉维持，缝皮时开启PCIA模式。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标为拔管后10 min的躁动评分、术后疼痛评分[1]。得分越高，躁动越严重。术后疼痛采用VAS评分于术后24 h进行评价，得分越高疼痛越严重[2]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组拔管后躁动评分及VAS评分均低于对照组，详见表1。

表1 两组拔管后躁动评分及VAS评分比较分）

表1 两组拔管后躁动评分及VAS评分比较分）

组别例 躁动评分 VAS评分研究组 0.81±0.32 2.57±0.72对照组 1.12±0.49 3.15±0.79 t值 3.7455 3.8369 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着老年手术患者的增加，使用全身麻醉的老年患者也越来越多。然而大多数患者在麻药退去后仍有不同程度的疼痛，给恢复形成影响。瑞芬太尼是一种较为常用的镇痛药物，镇痛效果明显，不但起效快，且持续输注后不会延长患者的苏醒时间，也不影响呼吸，适合老年患者靶控输注，但其使用后可导致患者发生急性疼痛和痛觉过敏现象，由此而产生的躁动反应和应激反应可增加老年患者心血管意外的发生率[3]。舒芬太尼具有良好的脂溶性，故较易通过血脑屏障而直达作用部位，其作为一种长效阿片受体激动剂，可选择的作用于μ1受体，并对δ受体具有一定的亲和力，使用后不会出现急性痛觉和过敏现象[4]。本研究中的两组患者一组单用瑞芬太尼，另一组应用瑞芬太尼联合舒芬太尼，经比较显示，采用两药联用的一组拔管后躁动评分及术后24 h疼痛得分都更低。因此，对老年全身麻醉患者应用瑞芬太尼联合舒芬太尼术后疼痛轻，有利于围术期应激反应的防范，综合疗效令人满意。

[1] 周丽华,温来友,陈建庆.曲马多联合芬太尼防治全身麻醉苏醒期躁动的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(18):1497.

[2] 郑 艳,朱志华,刘 岩.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].吉林医学,2011,32(22):4534.

[3] 杨龙飞,张恒胜,蒋 华,等.瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果分析[J].吉林医学,2011,32(28):5936.

[4] 吴硕雄,王志萍,过 伟,等.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):951.