硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察

韩 雷（北京市中西医结合医院麻醉科，北京 100039）

随着科技的发展，人们对日常医疗水平的要求也在不断地提高，产妇在分娩时要求无痛生产的也逐渐增多。人们理想中的无痛分娩不仅是在生产过程中感受不到苦痛，还要求所用的药物对孕妇以及胎儿都没有不良反应。分娩时候产生的痛感对很多产妇来说都是一生的阴影，因此从医学方面出发减少孕妇分娩痛苦是很多产科和麻醉专家所研究的重点和难点，现阶段经过大量的研究和实践该项目已经取得了有效的成果[1-2]。对2010年1月～2014年1月接受治疗的初产妇经硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的情况报道进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2014年1月在我院接受治疗的初产妇48例，年龄23～35岁，平均（27.9±4.8）岁；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。所有产妇进入产程中经体格检查均符合指征，无相关禁忌证。分为观察组24例（采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩）与对照组24例（采用自然分娩）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：将有规律宫缩的孕妇分为两组，分别由专人送入不同的待产室并且进行全程观测。两组分别为观察组与对照组，观察组采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，对照组为自然分娩。观察组：在孕妇宫口开至2 cm时，应采取侧卧式，然后麻醉师用联合套管穿刺针进行硬膜腔穿刺，位置选择在L3～4肋之间，在注射完罗呱卡因2.5 mg（0.9% NS稀释至2 m1）加芬太尼15 μg后予以固定处理，然后保证微泵以8～10 m1/h进行静脉滴注，麻醉平要保持稳定在L10，微泵需要自控式给药，以保证镇痛作用一直持续，但是要求总量不得超过40 m，等到宫口全部张开或者近似全开时，可以停止用药。对照组：不采取任何措施，自然生产观察。分别观察两组情况的同时，要配有相同的心电和胎心监控，以此来观察产妇的疼痛程度。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组镇痛效果发现，观察组的镇痛效果显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

相对于再次生产的孕妇来说，初产孕妇对于疼痛的反映更加敏感，由于在分娩过程中，子宫的收缩会导致强烈的痛感，因此孕妇很容易有生理性的应激反应，这种反映会导致血压的升高，交感神经受到刺激兴奋性会明显增加，从而导致子宫难以收缩，使孕妇分娩时间加长，这种问题的产生会直接威胁着胎儿，使胎儿发生窘迫的几率增加。时间的延长以及对痛感的敏感程度直接影响着产妇的精神状态，很多产妇为了避免这种情况会选择进行阴道助产或者剖宫产等，但是这种方式会直接导致产妇的产后心理难以恢复。临床实践表明，硬膜外神经阻滞麻醉进行的无痛分娩可以帮助产妇缩短生产时间减轻分娩时的痛苦。

表1 两组分娩后镇痛效果比较[例（%）]

要想达到上述效果可以采用低浓度连续硬膜外泵入阻滞分娩镇痛，这种无痛分娩的过程是需要多方位进行配合的，包括麻醉医师、产科医师、助产护士三者的紧密配合，其中助产护士的作用有很多：①时刻观测和调整输药泵的注射速度及注入药量，以此来保证产妇的镇痛效果。②时刻观察产妇分娩过程中的宫缩情况以及镇痛情况，对胎心、心率和血压进行实时监控，如果有情况需及时与产科和麻醉师进行沟通。相对于自然分娩，这种分娩方式可以帮助产妇减少生产时间，而且分娩的过程也不影响胎儿的安全，没有很严重的不良反应，与此同时能有效的改善孕妇因分娩疼痛而产生的心理阴影。硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以改善由于过于疼痛而在母体内产生的不良环境，可以减少在分娩过程中新生儿窒息的可能，既保证了母亲的安全，又保证了婴儿的安全。整个麻醉过程中应对药物的属性和使用剂量应进行严格的筛选和控制，要求在临床实践中采用小剂量的原则，最大限度的保证产妇的精神状态，最好是在产妇无痛清醒的情况下进行生产。

本组资料显示，观察组的镇痛效果显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，能有效的减轻产妇分娩痛苦并且缩短分娩时间的为硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。这种分娩方式不仅能缓解胎儿窘迫，还能减少剖宫产，可以在临床治疗中广泛使用。

[1] 钟景梅.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的临床护理体会[J].中国医药指南,2012,10(1)：32.

[2] 钱锦秀.蛛网膜下腔及硬膜外腔联合麻醉法用于无痛分娩38例效果观察[J].医学信息,2010,23(1)：6.