观察及分析心源性脑栓塞临床治疗方法及治疗效果

赵云清，周其志（广东省阳东县人民医院内一科，广东 阳东 529900）

心源性脑栓塞是一种常见的心脏病并发症，由于心脏附壁的血栓随着血流进入患者的脑动脉，产生了血管阻塞，导致脑部栓塞性的缺血，由该动脉供血的脑组织出现缺血性坏死，从而影响正常的神经功能[1]。心源性脑栓塞是发病率较高的一种栓塞性梗塞，也是导致脑卒中的重要原因，患者多数是老年人，他们的机体处于退化状态，心脏病引发脑部栓塞的可能性比年轻人高许多。患者症状严重、发病较急、梗死面积较大，能在短时间内达到高峰，致残率和致死率都很高。本次研究对心源性脑栓塞患者采用脱水、降颅内压等方法进行积极治疗，获得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年9月～2014年9月在我院接受治疗的60例心源性脑栓塞患者，按其入院时间将其随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄44～71岁，平均（54.6±2.5）岁；发病到住院治疗的时间平均为（8.45±0.5）h。对照组男16例，女14例；年龄45～73岁，平均（55.2±3.0）岁；从发病到住院治疗的时间平均为（8.12±0.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组使用常规的治疗，给予静脉推注强心剂和利尿剂等；观察组患者采用脱水和降低颅内压的积极疗法，以改善其脑部细胞的代谢。进行5 000 U低分子肝素的皮下注射，2次/d，持续注射1周；30 mg依达拉奉注射液和250 ml 0.9%的氯化钠注射液进行静脉推注，2次/d；20 ml香丹注射液加250 ml 0.9%的氯化钠注射液进行静脉推注，1次/d；此外，每天口服1次阿司匹林（0.1 g），1次波利维（75 mg）。根据患者的病情需要，增加降糖、降压药，以及脱水剂和抗感染药物。在患者的恢复期，需要适当使用针刺疗法，并鼓励患者多外出进行简单运动。

1.3 疗效判定：在患者治疗前后，分别对其神经功能缺损度进行评分。基本治愈：评分降低90%～95%；显效：评分降低45%～90%；有效；评分降低18%～45%；无效：评分降低少于18%，或者症状加重。

2 结果

患者的临床疗效情况见表1，观察组的治愈率为43.3%，治疗总有效率为90%，对照组的治愈率为30%，治疗总有效率为76.7%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者的临床疗效[例（%）]

3 讨论

导致心源性脑栓塞的高危因素有以下几个：心房颤动、心房黏液瘤、心肌梗死、感染性心内膜炎以及扩张性心肌病等，还有部分患者存在左心室血栓、左心房的附壁血栓等。其中对心源性脑栓塞影响最大的因素是心房颤动，尤其是非瓣膜病性的心房颤动，由于患者心房壁出现不规则的运动，心房血流的方向紊乱，血流动力学出现异常，导致流速减慢、血小板碰撞、血流淤积等情况。从而损伤血管内皮细胞、导致血小板的活化，而这两种情况是血栓形成的起始环节。

心源性脑栓塞多发生于患者的颈内动脉系统中，尤其是左侧大脑动脉，本次研究有39例患者的栓塞处于颈内动脉系统中，其中有24例为左侧大脑动脉的栓塞。患者在急性发病期的死亡率较高，可达5%～15%，在本次研究中，有2例患者最终死亡，占3.3%，可能是因为研究病例数较少。在治疗心源性脑栓塞时，常规的治疗方法和脑梗死的治疗相似，本次研究观察组加强了对心脏病的治疗，以及增加了改善心脏功能的治疗，获得较好的效果，患者的基本治愈率达43.3%，治疗总有效率为90%，明显高于对照组的30%、76.7%（P＜0.05）。对意识正常的患者，使用常规的治疗，包括给予注射脉络宁液、复方丹参液等扩血管药物。对意识存在明显障碍的患者，给予甘露醇和地塞米松进行脱水和颅内降压，在患者意识恢复、病情稳定时，注射血塞通和复方丹参液，以及疏血通、胞二磷胆碱和脑活素等，以加强患者脑部细胞的活化。

由于心源性脑栓塞在患者出院后容易复发，为了降低复发率，需要嘱咐患者出院后继续服用阿司匹林和低分子质量的肝素，以防血小板凝聚，阻止血栓的发展和栓子再次形成。此外，患者出院后要定期来医院进行凝血功能的检查，以促进全面康复。本次研究在治疗心源性脑栓塞患者时，使用脱水和降低颅内压的方法，以改善患者的脑部血流状况和脑细胞的代谢，获得较好的疗效，值得临床的广泛应用。

[1] 周红英.心源性脑栓塞60例临床诊治分析[J].医护论坛,2011,8(14):181.