脑梗死并发癫痫患者的临床观察与治疗

谢冬生 (江苏省滨海仁慈医院，江苏 滨海 224500)

脑神经功能性损伤的一种就是脑梗死，且较为严重，现阶段其发病率逐年上升，必须加以重视［1］。由于在临床上治疗脑梗死患者时常会病发癫痫，因此我院针对该现象进行了研究，并将治疗脑梗死并发癫痫患者的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2013 年12 月之间我院收治的脑梗死并发癫痫患者100 例，其中男59 例，女41 例;年龄51 ～68 岁，平均60.78 岁。所有患者均与我国脑血管疾病的诊断标准相符合:①经过头颅MRI 或CT 确诊;②没有癫痫发作史;③患者的癫痫不是由其他疾病引起的。通过影像学分析与医生诊断发现梗死类型为:多发性脑梗死占17.0%，共17 例，腔隙性脑梗死占18.0%，共18 例，栓塞性脑梗死占28.0%，共28 例，血栓性脑梗死占37.0%，共37 例。所有患者在癫痫发作3 d 之后均进行了脑电图检查，显示重度异常14 例，中度异常40 例，轻度异常46 例。迟发型患者(癫痫病发于卒中2 周之后的恢复期到后遗症期之间即为卒中后迟发癫痫)占42.0%，共42 例，设为迟发组，激发型患者占52.0%，共52 例。

1.2 方法:常规脑梗死的治疗应用于所有的病例，并且也要进行抗癫痫治疗;针对于一部分性发作的患者要进行口服卡马西平的治疗;丙戊酸钠口服要给那些全面发作的患者;地西泮静脉注射或者静脉滴注是针对于癫痫持续发作状态的患者进行的，苯巴比妥肌内注射也能给针对次患者进行治疗。活血化瘀药物、改善脑循环、止血、脱水降颅压及脑细胞活化剂要根据缺血或出血性脑血管病的治疗的不同而进行针对的治疗。对于癫痫持续状态者要对其进行速度不超过2 mg/min 的安10 ～20 mg静脉注射。然后在12 h 内滴注完成安定100 ～200 mg溶解于500 ml 液体，并且持续24 h，待患者病情稳定后进行口服抗癫痫药物。

1.3 疗效判断标准:经过治疗，患者的症状没有任何好转，或者加重的为无效;经过治疗，患者的癫痫症状好转，脑循环情况有所改善的为有效;经过治疗，有效控制了患者的癫痫症状，脑循环情况显著好转的为显效［2］。

1.4 统计学处理:本次研究中对数据进行分析和统计是采用的统计学软件为SPSS13.0，采用百分比的形式与具体数值表示对比资料，采用t 检验计量资料，采用χ2检验计数资料。如果两组之间的比较差异显著，即P ＜0.05，则可以进行比较。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况:继发组的临床疗效情况:无效5 例，有效28 例，显效25 例，总有效率为91.38%;迟发组的临床疗效情况:无效12 例，有效18 例，显效12 例，总有效率为71.43%，远小于继发组，P ＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.2 治疗后两组患者的神经功能情况:经过治疗，继发组患者与迟发组患者相比神经功能情况较好，P ＜0.05，差异显著，具有统计学意义。详见表1。

表1 治疗后两组患者的神经功能情况比较

表1 治疗后两组患者的神经功能情况比较

组别 例数 MB比I 评较分M评M分S E神缺经损功评能分 SCL ～90评分继发组58 65.12±16.38 25.31±3.39 12.39±4.97 64.57±7.86迟发组42 75.53±16.71 26.59±5.19 11.43±5.98 78.0±11.98

3 讨论

局限运动发作是脑梗死继发癫痫中最为常见的病症。早起发作的患者一般都是以强直～阵挛发作为主，而以局限运动发作为主的是迟发性发作。根据有关研究的表明，对于治疗迟发性癫痫存在很大的困难［3］。但是一定的严重性颅脑损伤存在于迟发性癫痫患者当中，脑细胞变性坏死情况而出现胶质增生是患者发病的主要原因，这对于患者的脑细胞正常工作产生了很大的影响。迟发性癫痫患者因为短时间内无法治愈增生因素来，所以这就导致的患者的治疗时间变得比较长。相关资料表明，在治疗效果方面可以明显看出继发性癫痫患者优于迟发性癫痫患者。虽然继发性癫痫患者存在很大的脑梗后独立危险因素，但是继发性癫痫患者的治疗比较容易控制。卡马西平在抗癫痫方面效果良好，尤其在精神运动性发作方面，并且对于局限性发作与较大的发作均能发挥作用，使患者的精神异常情况得到有效减轻。而静脉注射地西泮处了抗癫痫作用外还能够抗焦虑和镇静，将二者结合使用，效果良好。综上所述，治疗脑梗死并发癫痫患者时采用注射安定与静脉注射地西泮、卡马西亚的方式疗效较好，但激发型患者与迟发型患者有所区别，因此治疗有一定的难度。

［1］ 周晓梅，韩 光.以癫痫为首发症状的急性脑卒中30 例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，(11):21.

［2］ 晓 红，李 勇，刘彦峰.脑梗死继发癫痫的脑电图与经颅多普勒检查分析［J］.临床医学，2013，(12):57.

［3］ 郭振化，郭宗成，刘昌林，等.动脉硬化性脑梗死继发癫痫83 例临床分析［J］.脑与神经疾病杂志，2013，(8):296.