铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水的循证护理

李燕飞 (南通市通州区人民医院肿瘤科，江苏 南通 226300)

晚期肿瘤容易出现远处转移，伴有胸水的患者临床上表现为气喘胸闷，呼吸困难，不能平卧。恶性胸水的一个重要特点就是胸水引流后可再次出现，有时甚至加重，因此有效控制胸水是提高患者生存质量的一个重要手段。2011 年10 月～20013 年12 月我科采用铜绿假单胞菌制剂治疗恶性胸水76例，运用循证护理对其进行护理干预，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:76 例恶性胸水患者，男41 例，女35 例，年龄34 ～73 岁，，中位年龄41 岁。其中肺癌39 例，乳腺癌15 例，胃癌7 例，食道癌9 例，直肠癌6 例，所有患者胸水送病检均见恶性肿瘤细胞。治疗前完善对患者的各项检查，包括血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图、胸水B 超等。所有患者KPS 评分＞40 分。予患者常规胸腔穿刺置ARROW 管行胸水引流，首次胸水引流80 0ml，后每日胸水引流1 500 ml，尽量排尽胸水，经B 超证实胸水引流完全后，向胸腔内注入铜绿假单胞菌制剂(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司生产)8 ml，同时给予胸腔内注入地塞米松针5 mg+利多卡因5 ml。将76例患者随机分为试验组38 例和对照组38 例，实验组采用循证护理，对照组采用常规护理。

1.2 方法:针对恶性胸水行铜绿假单胞菌治疗后的不良反应及处理方案，应用计算机网络检索相关文献，提出循证护理的若干问题确定好关键词，并对证据的真实性、可靠性和实用性作出评价，得出结论。然后对患者进行全面评估，针对患者的实际情况制定相应的护理措施。具体的循证护理如下:①胸腔穿刺置管的护理:穿刺前做好患者解释工作，嘱患者穿刺中避免咳嗽及深呼吸，避免转动身体，减少气胸的发生。穿刺过程中观察有无头晕，胸痛，呼吸急促或连续出现咳嗽等胸膜反应，并按照医嘱予以相应处理。穿刺后针对患者进行引流管留置的宣教，嘱患者活动时避免外力牵拉，睡眠时尽量保持患侧向上，并每日观察胸水的引流量，避免引流管脱落或堵塞。②注药后的护理:胸腔内注入铜绿假单胞菌后观察患者面色，脉搏，呼吸及主观感受等，局部予肝素帽封管，并固定于皮肤。嘱患者变换体位，每10 min 翻身一次，使药液与胸膜腔充分接触，促进药物的扩散和吸收。观察药物反应，监测体温，听取患者主诉，观察胸痛及发热程度，并与相应处理。③饮食指导:晚期肿瘤患者多数存在不同程度的营养障碍，加上水、电解质的流失，故应鼓励患者多饮水，及时补充电解质，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食，同时与静脉营养支持治疗，增强机体抵抗力。④预防感染:由于胸腔置管时间长，经引流管注入药物，间歇引流等，故患者存在潜在感染的风险。除置管时严格无菌技术外，要加强局部皮肤护理，保持敷贴清洁干燥，及时更换，并观察穿刺点皮肤有无红肿，渗出，压痛等感染迹象。

1.3 效果评价:观察两组不良反应的发生情况和护理满意度。不良反应主要包括疼痛、发热、胸膜反应等;根据患者不同的满意程度分为非常满意、满意、一般与不满意。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0 统计软件包进行统计学分析，对两组不良反应的发生情况进行χ2检验，对患者满意度的比较采用Wilcoxon 秩和检验。按照α=0.05 的检验标准，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后不良反应的比较:见表1。

表1 两组患者护理后不良反应的发生情况(例)

由表1 可见，试验组不良反应总发生率7.89%，对照组总发生率28.94%，差异有统计学意义(χ2=5.337，P ＜0.05)。

2.2 两组患者护理后满意度的比较:见表2。

表2 两组患者满意度的比较(例)

由表2 可见，试验组的患者总满意度86.84%(33/38)，而对照组总满意度73.68%(28/38)，差异有统计学意义(z=6.823，P ＜0.05)。

3 讨论

胸腔行胸水引流及胸腔内注药是晚期肿瘤患者控制恶性胸水的主要治疗手段，胸腔置入ARROW 管可避免反复胸腔穿刺，能明显改善患者的生活质量，减轻患者痛苦。铜绿假单胞菌是一种生物免疫调节剂，主要通过调节和增强机体固有的抗癌能力，抑制和杀伤癌细胞，在临床上疗效显著［1－2］。但胸腔穿刺置管容易出现胸膜反应，注药后容易出现发热，疼痛等不适，通过有效护理可帮助患者顺利完成治疗。

以往胸腔穿刺置管后予以常规护理，主要是以经验护理为主，根据临床医生的指导和教科书来为患者解决置管及治疗后的相关问题，具有一定的缺陷和局限性。而循证护理是一种新的护理模式，是循证医学在护理学领域的具体应用，主要通过确定关键词，检索相关的文献资料作为证据，并结合自己的临床护理经验，根据患者的实际状况制定个性化护理措施。有研究结果表明，对恶性胸水患者采取循证护理，能有效降低并发症的发生率，改善患者的生活质量［3－4］。

本组实验表明，与常规护理相比，循证护理组出现胸膜反应，疼痛，发热的并发症明显减少，患者满意度明显提高。因此，对接受铜绿假单胞菌治疗恶性胸水的患者采用偱证护理，可有效地提高患者的生活质量，减轻患者痛苦，从而打造护理满意工程。

［1］ 马 锐.铜绿假单胞菌制剂腔内治疗恶性胸腔积液的疗效观察［J］.肿瘤防治研究，2009，36(6):523.

［2］ 马晓霞.铜绿假单胞菌注射液治疗恶性胸腔积液的观察与护理［J］.护理实践与研究，2010，7(19):48.

［3］ 潘三江，王丽英，黄菊华.循证护理在恶性胸腔积液治疗中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(24):24.

［4］ 顾小丽，吴红梅，王翠兰.循证护理在防治恶性肿瘤患者胸腔穿刺并发症中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，2:14.