青敷膏外敷预防华蟾素所致静脉炎的效果观察

倪 娟，徒文静

华蟾素是我国传统生物药材中华大蟾蜍皮经科学方法提取加工制成的水溶性制剂，具有抗肿瘤、抗病毒、促进骨髓增生和增强机体免疫力的作用［1］，是临床常用的抗肿瘤中药制剂。但华蟾素进入机体可刺激神经末梢的痛觉感受器，使静脉血管收缩痉挛而致疼痛，长期使用者静脉炎的发生率高达21.39%［2］，给病人造成极大的痛苦，致使病人不能坚持用药，影响治疗效果。近年来，临床上采用50%硫酸镁、金黄散等预防静脉输注华蟾素导致的静脉炎，取得了一定的临床疗效［3］。本研究尝试采用青敷膏局部外敷预防华蟾素静脉输注导致静脉炎的发生，取得了满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月─2013年12月在江苏省中医院血液科住院并自愿通过静脉留置针行华蟾素静脉输注治疗的淋巴瘤病人50例为研究对象。纳入标准：①符合2008年世界卫生组织制定的淋巴瘤诊断标准；②年龄18岁～60岁；③华蟾素治疗前无静脉炎、皮肤损伤、外周血管损伤，且肝肾功能和血常规均正常；④签署知情同意书者。将病人按随机数字表法分为试验组和对照组各25例。试验组：男13例，女12例；年龄42.10岁±10.17岁。对照组：男12例，女13例；年龄43.20岁±10.41岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺和护理 负责静脉输注华蟾素的护士须工作3年以上，技术熟练，并经过专业训练，掌握华蟾素的特性。选用20G～22G静脉留置针，选择前臂粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉，消毒穿刺部位皮肤，以15°～30°进行静脉穿刺，见有回血时降低穿刺角度，沿血管方向前进1mm～2mm，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，用6cm×7cm透明敷贴固定。每次穿刺均更换部位，由远心端向近心端进行。两组均采用华蟾素20mL加5%葡萄糖溶液250mL进行静脉输注，每天1次，连续7d。两组均在输注华蟾素前后输入0.9%氯化钠溶液冲管。输液过程中加强巡视，并指导病人观察的方法和注意事项。

1.2.2 干预方法 试验组在静脉输注华蟾素的同时用青敷膏局部外敷，具体操作方法为：先将局部用温水清洗干净，将青敷膏均匀涂在薄层棉纸上，敷药须将绵纸四周反折，避免药膏受热烊化后流出。敷药范围为穿刺点上方约2.0cm处沿血管方向，敷药厚度约为0.3cm，敷药后用纱布覆盖。操作时动作准确、轻柔，避免对局部皮肤的刺激。对照组在静脉输注华蟾素的同时用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷于穿刺点上方沿静脉走行约2.0cm处，每隔30min用注射器往纱布上淋硫酸镁溶液，输完华蟾素后去除纱布。

1.2.3 评价指标 ①静脉炎发生情况。根据美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎划分标准［4］（具体见表1），华蟾素所致静脉炎多为Ⅰ级或Ⅱ级，且局部发红、疼痛症状多在输注完成后4h逐渐消退。因此本研究以静脉输注华蟾素2h后的发红皮肤的直径作为疗效观察指标。当病人出现静脉炎症状时，由两名专科护士共同评估静脉炎的分级，如有分歧请静脉治疗小组的专科护士进行认证，以确保分级判断准确。记录两组病人发生静脉炎的等级、红肿直径和发生时间。②疼痛评分。疼痛采用视觉模拟评分法。

表1 静脉炎诊断及分级标准

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况比较（见表2）

表2 两组静脉炎发生情况比较

2.2 两组静脉炎病人疼痛评分比较（见表3）

表3 两组静脉炎病人疼痛评分比较（±s）

表3 两组静脉炎病人疼痛评分比较（±s）

4 2.2±0.5对照组 11 3.5±1.7注：t＝－1.473，P＝0.164。组别 例数 疼痛评分试验组

3 讨论

华蟾素是蟾蜍皮的水溶制剂，含5－羟色胺、蟾蜍色胺、蟾蜍硫黄等吲哚生物碱，有强烈的刺激血管和收缩血管作用，常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，致使静脉血管壁发生不同程度硬化，甚至完全阻塞［5］。由于华蟾素药液黏稠，对血管刺激性较大，易使穿刺血管发生痉挛、静脉管壁平滑肌收缩，使静脉输注速度减慢，输液时间延长，增加病人的痛苦。此外，若药液发生外渗，会对血管壁内外持续刺激造成血管损伤，进而形成无菌性静脉炎［6］。目前推荐应用中心静脉置管进行静脉输注以减轻对周围血管的刺激。但由于中心静脉置管费用高，且需要定期维护，临床上仍有不少病人使用静脉留置针进行静脉化疗。因此，保护恶性肿瘤病人的静脉显得极为重要。

《中医学》认为华蟾素所致静脉炎是由于输液穿刺时损伤脉络，湿热邪毒外侵，日久化热蕴于局部使肌肤灼热、潮红所致。青敷膏是我院院内制剂，具有清热凉血、通络解毒之功效，主要用于痈疡疮疖初起红肿热痛。方中青黛、大黄、黄柏、白芨、赤芍等研磨成粉，以饴糖调制成膏。青黛清热解毒、凉血消斑；黄柏清热利湿解毒；天花粉、白芷等祛湿消肿、散结止痛；大黄既能清热又能祛瘀。青敷膏外敷在预防中心静脉置管导致的机械穿刺性静脉炎［7］、治疗脂肪乳剂渗漏性损伤［8］中均有较好的疗效。大量研究证实，硫酸镁能防治静脉炎的发生［9，10］，本研究采用青敷膏外敷在穿刺点上方沿血管方向约2cm处预防华蟾素导致的静脉炎，与疗效确切的50%硫酸镁湿敷进行比较，结果显示试验组的静脉炎发生率减少，静脉炎发生时间延迟。

4 小结

本研究结果表明，青敷膏外敷能有效减少静脉输注华蟾素所致静脉炎的发生率，保护外周静脉。但是本研究样本量较少，且仅在一个科室进行研究，存在较大偏倚，还需要进一步扩大样本量，在多中心验证其效果。

［1］ 韩鸿彬，陈嘉勇.华蟾素抗肿瘤作用及其机制的研究进展［J］.中国肿瘤生物治疗杂志，2005，12（2）：160－162.

［2］ 龚爱平.华蟾素的不良反应［J］.徐州医学院学报，1998，18（5）：418－420.

［3］ 董惠娟，张玲娟，翟笑枫，等.不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察［J］.中西医结合学报，2007，5（5）：585－587.

［4］ Wann LS，Curtis AB，January CT，etal.2011ACCF／AHA／HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation（updating the 2006guideline）a report of the american college of cardiology foundation／american heart association task force on practice guidelines［J］.J Am Coll Cardio，2011，57（2）：223－242.

［5］ 吕艳.芦荟红花酒精提取液湿敷预防华蟾素引起的静脉炎［J］.护理研究，2004，18（9A）：1555－1556.

［6］ 张爱萍，刘明蕊，康建丽，等.华蟾素静脉应用的临床护理［J］.医药论坛杂志，2004，25（23）：75－76.

［7］ 段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2006，9（10）：45－46.

［8］ 郭月月.青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤20例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：16－17.

［9］ 张金桃，夏辉，刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果［J］.当代医学，2012，18（21）：1－2.

［10］ 覃玲春.硫酸镁湿敷治疗华蟾素所致静脉炎的护理［J］.柳州医学，2011，24（3）：169－171.