以核心能力为导向的循证护理理念在中医院校临床教学中的应用

赵文晓，陈莉军

护理核心能力是护理教育着重培养的、护理实践中必不可少的能力，包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、教育能力、领导能力和知识综合能力等［1，2］。循证护理指护士应用获得的研究证据，结合自身专业技能、经验及病人需求，寻求实证，作出临床护理决策，提供最优护理的过程［3］。研究证实，循证护理理念运用于护理教育中可提高护生学习主动性、解决问题的能力及批判性思维等［4］。鉴于循证护理理念教学方法在护理教学上的特点及其目标与护理核心能力要求的一致性，我们在《内科护理学》临床见习教学过程中贯穿循证护理理念，结合情景模拟的方式实施教学。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 护理专业2010级本科生90人，9人1组，共10组，观察组及对照组各5组。护生前期已经学习了医学基础课、护理专业基础课，有一定科研及临床见习经历。两组护生由同一教师指导，课时相同。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 采用尤黎明等主编的《内科护理学》（第5版，人民卫生出版社）教材，理论教学结束后，选取呼吸、循环、消化、神经等系统中的疾病为实践教学实施模块。对照组采用传统病例进行讲授式授课；观察组在教学中贯穿循证护理理念并结合情景模拟的方式授课，选择临床典型病例，围绕循证护理重组教学内容，在每个疾病中增加循证案例，内容包括护理措施改进、中医护理、健康教育等。循证护理理论介绍2学时，集中见习16学时，共18学时。

1.2.2 研究步骤

1.2.2.1 问题呈现 教师选择临床典型案例，通过收集病人资料及查阅大量调查研究文献，了解病人目前存在的护理问题，结合教材内容，将这些问题加工改造，确定教学素材。

1.2.2.2 证据探寻 循证护理核心思想是运用现有的最佳研究证据为病人提供服务。护生针对给出的问题通过查询文献数据库寻找问题最佳答案，力求探寻最明确、有效的临床研究信息作为证据。

1.2.2.3 证据鉴别 通过分析文献数据、咨询教师后展开小组讨论，鉴别搜寻的证据，寻求最佳证据，找出最佳答案，并进行归纳总结，确定最优护理措施。

1.2.2.4 情景再现，证据运用 以小组为单位，根据病例、护理问题、护理措施，护生自己编写情景剧本，进行情景模拟演练，实施证据。教师鼓励护生利用课余时间提前将设计的情景剧表演出来，并进行录像。情景模拟重点是训练护生的评估能力、交流能力、教育能力和现场反应能力等。

1.2.2.5 分享与讨论 小组成员分享观看或参与演出后的心理感受及体会。

1.2.2.6 讨论与引导 小组成员讨论自己搜寻证据过程中遇到的问题及解决方法，情景表演过程中护理问题的应对及处理方式，与病人沟通的心理反应及存在的不足等。教师对本次教学过程进行引导及总结。

1.2.3 评价方法 教学过程结束后，采用问卷形式了解两组护生对教学效果的评价。调查问卷通过查阅文献，结合学科及专业特点，经6名教学和科研经验丰富的护理专家评定。问卷共13个项目，每个项目1级～4级评分，1分为没有，2分为有点，3分为中等，4分为非常。问卷由教师统一发放，完毕后当场回收。发放问卷90份，回收90份，有效率100%。

1.2.4 统计学方法 将数据录入SPSS16.0软件，进行两独立样本t检验，以P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组护生对教学效果的评价分

3 讨论

3.1 提高了护生自主学习的积极性 将循证护理理念贯穿于教学过程中，培养护生主动学习及终身学习能力，是护理学科和护理人员自身发展的要求。表1显示，大部分护生对循证护理结合情景模拟的教学方法持肯定态度。教学过程中，护生由被动学习者转变为主动学习者，教师将护理问题呈现给护生，护生从自己的视角发现更深层次的问题，通过查阅文献，寻找最佳护理方案。这一分析问题、解决问题的过程，不仅使护生学习到新知识、新技能，弥补了教材知识相对临床发展滞后的问题，而且培养了批判性思维，减少了对教师的依赖，激发了学习主动性和求知欲。

3.2 促进护生护理核心能力的提高 表1显示，观察组护生普遍反映循证护理理念教学能够加深对知识的掌握和理解，利于今后的护理实践。通过教学，护生对护理期刊和网站有了更深入的了解，也促进文献检索技能的提高。教学过程中，护生对自己感兴趣的问题，如临床护理技能的改进、中医护理、新的护理方法等进行了关注及初步了解。情景模拟教学的实施，使病例的护理问题、解决方法得以再现。调查还显示护生的临床护理技能、沟通能力、教育能力、管理能力等得到进一步锻炼，并促进团队协作精神和职业情感的形成，使护生实现对当前知识的意义建构。角色扮演也使得护生体会到病人和护士的想法及感受，增强同情心和同理心，提高自己的心理素质和职业责任感，有助于在以后的临床工作中更好地应对复杂的临床问题。

3.3 促进教师综合素质的提高，体现“教学相长”的教学理念 整个教学过程要求教师具备扎实的专业知识、娴熟的教学技能和一定的科研水平，最重要的是教师应了解专科护理的发展动态，在讨论过程中与护生分享自己的查证和经验，引导护生深入探讨问题内涵，同时把握情景活动过程。

3.4 问题与展望 通过研究发现，循证护理理念结合情景模拟的方式教学利于护生护理核心能力的提高，但也存在需改进的地方。如学校循证资源、授课学时等的限制，护生查阅文献时间仍显不足，获得的资料以中文为主，随机设计的科研资料相对不足，质量有待提高，这在一定程度上影响了循证护理实践的实施，从而也说明护生查阅专业文献的能力有待进一步提高。

护理教育的目标是培养具备护理核心能力、适应复杂临床工作的高素质人才［5］，循证护理理念结合情景模拟的教学方式体现了这一教学目标，全面提高护生的综合素质，应鼓励和提倡将这种教学方式应用于临床护理教学中。

［1］ Lenburg C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

［2］ 沈宁.护理专业教学改革研究报告［M］.北京：高等教育出版社，200：1.

［3］ 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17（6）：1－3.

［4］ 杨青建，钟玉杰，鲍丽.我国循证护理教育现状与展望［J］.护理研究，2012，26 （7A）：1729－1730.

［5］ 吴英，任辉.护理本科生核心能力研究现状及进展［J］.全科护理，2010，8（11）：2992－2994.