早期恶性肿瘤病人突破性肿瘤疼痛的评估及护理

黄秀芹，李 佳，黄 涛

癌症发生后病人可出现各种躯体症状和心理障碍，其中疼痛是癌症常见的躯体症状，癌性痛可影响病人的躯体、精神和社会心理状态，因此对癌性痛进行有效的治疗是癌症治疗的重要环节［1，2］。突破性疼痛是大部分癌症病人经历的疼痛，作为背景痛的一种，癌症突破性疼痛具有突发性，其中原因明确的为应激痛，原因不明的为自发痛，均可对病人的情绪和生活质量造成严重的影响［3－5］。目前，国内外对早期恶性肿瘤的突破性疼痛评估研究报道甚少。本研究分析早期恶性肿瘤病人突破性疼痛的评估及其相应护理对病人疼痛症状和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2013年2月我院收治的早期恶性肿瘤病人150例，根据病人入院顺序编号并按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。本研究经医院伦理委员会审核批准且病人均已签署知情同意书。病人均经超声检查或者病理检查确诊为恶性肿瘤。观察组男36例，女39例，年龄16岁～87岁（48.65岁±27.84岁），体重指数（BMI）18.56kg／m2～27.53kg／m2（22.84kg／m2±4.75 kg／m2）。对照组男38例，女37例，年龄14岁～86岁（47.94岁±28.81岁），BMI 18.74kg／m2～28.06 kg／m2（23.26kg／m2±4.82kg／m2）。两组病人基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 突破性肿瘤疼痛（breakthrough cancer pain，BTCP）评估方法 干预前对两组病人均进行突破性肿瘤疼痛评估：判断病人是否具有背景痛（1周内发生过12h的持续性疼痛，在不使用镇痛药物的情况下疼痛明显），无背景痛的病人则不存在突破性肿瘤疼痛。对于存在背景痛的病人，判定其疼痛是否控制良好（1周内每天非剧烈疼痛的时间超过12h），背景痛控制不佳的病人不存在突破性肿瘤疼痛。而对背景痛控制良好的病人判定其是否出现过瞬间加剧现象，若无则无突破性肿瘤疼痛，有则病人存在突破性肿瘤疼痛。判定病人造成突破性肿瘤疼痛的原因是否明确，明确的为应激痛，不明确的为自发痛。

1.2.2 干预方法 对照组采取常规护理和镇痛方法，观察组根据病人突破性肿瘤疼痛评估结果进行针对性的护理干预和镇痛：病人突破性肿瘤疼痛一般来自自发痛或者是治疗和检查产生的疼痛。自发痛一般由癌症本身以及病人的心理和营养状况导致，因此预防自发痛需要根据病人的个体情况制定合理有效的治疗方案，减轻疾病造成的自发痛，同时调整病人的饮食结构，尽量做到营养均衡，鼓励病人养成良好的饮食习惯，另外还需要关注病人的心理情况。大部分病人面对癌症均可出现焦虑和恐惧心理，另外由于亲友态度的转变或者疏离亦可造成病人的情绪障碍，而情绪障碍可影响疾病的转化和转归，影响病人对护理工作的配合程度，因此调整情绪对治疗和护理工作均具有重要意义。鼓励病人积极面对疾病并劝解家属和亲友多与病人进行沟通，舒缓病人的不良情绪，情绪严重障碍的病人需请心理科医生治疗。应激痛一般由检查或治疗产生，检查带来的疼痛可影响病人的情绪，而放化疗产生的疼痛影响病人情绪和治疗效果，部分病人采用手术治疗，手术期间及术后疼痛可对病人产生重要的影响。因此，治疗工作应根据具体情况进行药物镇痛工作，同时可与病人讨论较轻松的话题以转移病人注意力，术后护理工作应充分考虑病人的疼痛感受，及时与病人沟通，了解疼痛情况和护理需求。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 生活质量评价 采用简明健康状况量表（SF－36）［6］评价生活质量，评价内容包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色以及精神健康8个维度，每个维度0分～100分，分值越高，病人健康状况越好，生活质量越高。

1.2.3.2 疼痛评估 ①视觉模拟评分（VAS）［7］：选择不透明标尺，标尺刻度0cm～10cm，标尺刻度面对医生，受检者根据个人疼痛感受选择代表个人疼痛的位置，医生根据病人选择位置记录实际刻度值，与标尺刻度相应的分值0分～10分，分值越高，病人疼痛越剧烈，其中0分为无痛，1分～4分为轻度疼痛，5分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。②Wong－Banker面部表情量表［8］：通过6种面部表情从微笑至哭泣表达疼痛程度，0分为无痛，非常愉快，1分为一点疼痛，2分为轻微疼痛，3分为疼痛明显，4分为疼痛严重，5分为剧烈疼痛。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛评分比较（见表1）

表1 两组干预前后疼痛评分比较

2.2 两组突破性肿瘤疼痛发生状况和特点（见表2）

表2 两组突破性肿瘤疼痛发生状况和特点 例（%）

2.3 两组干预前后生活质量比较（见表3）

表3 两组干预前后生活质量比较分

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率不断上升，是目前全球常见的可严重威胁人类健康和生命安全的疾病。恶性肿瘤作为常见多发病，病人常出现癌性疼痛，可严重影响病人的健康和心理［9］。病人在接受抗癌治疗时有一半以上的病人会出现疼痛，而随着癌症的进展病人的癌性痛越来越剧烈，晚期恶性肿瘤病人30%以上均受到癌性痛的严重困扰［10，11］。癌性痛是全球癌症病人普遍存在的问题，可伴随癌症的发生和进展困扰病人终生，可严重影响病人的生活质量，因此癌性痛的缓解是恶性肿瘤治疗和护理工作面临的严峻问题［12，13］。然而由于各国医疗技术发展不一，癌性痛的控制亦受到医疗条件的制约。突破性肿瘤疼痛是肿瘤病人常见的疼痛，是背景痛中的一种，其发生突然，病人常伴有剧烈的疼痛感，通过药物治疗和护理疼痛可得以缓解［14］。突破性肿瘤疼痛的诱因不一，部分病人的诱因甚至不明确，亦有部分病人的疼痛由检查和放化疗等直接或间接诱发，可严重影响病人的生活质量［15］。及时有效的护理干预可在一定程度上缓解病人的疼痛症状［16］。目前国内外对突破性肿瘤疼痛的评估及其护理策略研究报道甚少，明确突破性肿瘤疼痛的评估及其对护理工作的指导意义可为早期恶性肿瘤的疼痛护理提供临床依据。

本研究结果显示，早期恶性肿瘤病人的突破性肿瘤疼痛中自发痛和应激痛均主要发生在白天，且年龄较大的病人和TNM分期为Ⅱ期和Ⅲa期的病人自发痛和应激痛的发生更明显，因此白天需更加密切关注病人的疼痛情况并及时进行有效的镇痛和护理，对年纪较大或肿瘤TNM分期较高的病人需密切关注其突破性疼痛的发生情况并进行相应的镇痛和护理，缓解疼痛给病人的情绪和生活质量所造成的影响。根据病人突破性肿瘤疼痛评估结果对病人进行相应的镇痛和护理干预后，病人生活质量评分明显提高。缓解早期恶性肿瘤病人突破性肿瘤疼痛可在一定程度上缓解病人由于疼痛造成的紧张焦虑情绪，亦可使病人免受癌性疼痛的困扰，减少疼痛对病人生活造成的影响，提高病人的生活质量。由于本研究的样本量偏小且早期恶性肿瘤病人的突破性肿瘤疼痛受多方面因素的影响，明确早期恶性肿瘤病人突破性肿瘤疼痛的评估方法和护理策略需要进行大样本的全面深入研究。

综上所述，年龄较大或TNM分期较高的早期恶性肿瘤病人在白天更易发生突破性肿瘤疼痛。干预前对恶性肿瘤病人的突破性肿瘤疼痛进行评估并根据评估结果进行针对性的护理干预是缓解病人疼痛症状和提高其生活质量的有效方法。

［1］ 董志伟，乔友林，王贵齐，等.癌症早诊早治的评价［J］.中华肿瘤杂志，2012，34（8）：637－640.

［2］ 徐清榜，张小洺，郑小岚，等.非全植入式硬膜外腔输注系统治疗癌症疼痛的效果［J］.广东医学，2014，35（5）：735－737.

［3］ Sebastiano Mercadante，Giovanna Prestia，Claudio Adile，etal.Intranasal fentanyl versus fentanyl pectin nasal spray for the management of breakthrough cancer pain in doses proportional to basal opioid regimen［J］.The Journal of Pain，2014，15（6）：602－607.

［4］ Sebastiano Mercadante.The use of rapid onset opioids for breakthrough cancer pain：The challenge of its dosing［J］.Critical Reviews in Oncology／Hematology，2011，80（3）：460－465.

［5］ Toshifumi Kosugi，Sasagu Hamada，Chizuko Takigawa，etal.A randomized，double－blind，placebo－controlled study of fentanyl buccal tablets for breakthrough pain：Efficacy and safety in Japanese cancer patients［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2014，47（6）：990－1000.

［6］ Wachtel T，Piette J，Mor V，etal.Quality of life in persons with human immunodeficiency virus infection：Measurement by the medical outcomes study instrument［J］.Ann Intern Med，1992，116（2）：129－137.

［7］ Draper R.Clinical experience with Ro 5－3350（bromazepam）［J］.J Int Med Res，1975，3（3）：214－222.

［8］ Hicks CL，von Baeyer CL，Spafford PA，etal.The faces pain scalerevised：Toward a common metric in pediatric pain measurement［J］.Pain，2001，93（2）：173－183.

［9］ 林小燕，杨菁，赖金火，等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（6）：373－375.

［10］ 刘冬雪，孙绍骞，黄卫东，等.癌性疼痛控制的影响因素及研究进展［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：6067－6069.

［11］ 刘端祺.癌症疼痛——从治疗到管理［J］.中国肿瘤临床，2012，29（21）：1575－1577.

［12］ 张天燕，杨娟丽，张健，等.癌症患者生存质量影响因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20（3）：166－171.

［13］ 曹启旺，黄东，徐慧巧，等.普瑞巴林预防癌症暴发痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（3）：257－259.

［14］ Silvia Deandrea，Oscar Corli，Dario Consonni，etal.Prevalence of breakthrough cancer pain：A systematic review and a pooled analysis of published literature［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2014，47（1）：57－76.

［15］ Yvonne Wengstr9m，Jenske Geerling，Tone Rustōen，etal.European oncology nursing society breakthrough cancer pain guidelines［J］.European Journal of Oncology Nursing，2014，18（2）：127－131.

［16］ 李雪娇，宋瑰琦，丁从兰，等.护士对癌症患者实施疼痛教育项目的效果［J］.中国实用护理杂志，2014，30（9）：13－16.