急危重症监护方向护生专业能力的培训与考核

王 辉

目前我国医院重症监护室护患比例失调，护士短缺较重，《中国护理事业发展规划（2011—2015年）》中指出：要有计划地开展临床专科护士培训，尤其加强对重症监护、急诊急救、手术室等专科护士的培养［1］。为满足这一发展需求，我国各地开展了一系列专科护士包括急危重症专科护士培训，但因目前我国对急危重症专科护士缺少入职前培训，入职后培训不够系统，未形成常规等［2］，结果导致急危重症专科护士专业能力尤其沟通能力、评判性思维能力、心理护理能力、制定护理方案能力等不足［3］。为解决上述培训带来的诸多问题，也为实现护理专业由“宽口径”转向“窄口径”，以及学校与临床的“无缝衔接”，我国许多医学院校开始培养急危重症监护方向护生，我校自2010年开始招收该专业方向护生，每一届护生参加临床实习前均接受为期2周的集训，并连续3年进行教学改革，旨在通过集训加强急危重症监护方向护生专业能力的培养，并使之将来能在不同的工作环境中学会适应并不断获取新的职业技能，增强竞争力及自我成就感。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法抽取我校护理学院急危重症监护方向护生50人为研究对象，其中女生47人，男生3人，年龄22岁～25岁（23.31岁±0.77岁）。所有护生均已学完理论课程，实习前参加集训并接受考核，知情同意自愿参加本项研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 集训 每位护生接受为期2周的集训，集训内容涉及气管插管、中心静脉压监测、气管切开护理、经气管插管／气管切开吸痰法、深静脉置管的护理、呼吸机连接与基本参数调试、简易呼吸器使用、外伤止血包扎术、单人心肺复苏（CPR）、双人CPR等19项单项操作，集训分3个阶段：示教指导阶段、强化练习阶段、弱项练习阶段。

1.2.2 考核项目 考核内容为操作考核，包括单项操作考核（占40%）和综合性实验操作考核（占60%），满分100分。其中单项操作考核由护生从上述19项操作中抽考1项，综合性实验操作考核模拟实际场景，以一组护生为考查对象，每组抽取不同场景，分别扮演病人及救护人员。

1.2.3 评价指标 评价包括单项操作考核评价和综合性评价。单项操作考核评价以我院师生使用的实验讲义《临床护理学实验指导》中的操作标准为准，综合性评价包括综合性实验考核评价教师用评价表、护生自评、护生互评及护生满意度调查。教师用评价表参考姜智霞等［4］有关护理专业综合性实验考核指标体系，结合我院护生实际制定，内容包括实验认知、实验态度、操作能力、沟通能力、评判性思维能力等11个指标，分别赋予不同分值。护生自评表和护生互评表［4－6］内容包括掌握和运用急危重症专科基础知识、掌握和运用急危重症专科技能的能力、个人品质和态度、临床思维和判断能力、协调组织与应急能力、教育能力6个指标，结果分为达到、未达到、有疑问。护生满意度调查表内容涉及自身能力提高情况的调查及对集训总体安排、对综合考核的满意度调查。

1.2.4 资料收集方法 由研究者统一告知调查对象研究目的，取得知情同意后发放问卷，于考核结束统一讲解填写要求，并当场收回，回收率均为100%，上述4种问卷有效率分别为100%、96%、94%和94%。

1.2.5 统计学方法 将收集的资料核查编号，并输入Excel数据库，采用SPSS13.0软件进行数据的统计学分析，采用t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 单项操作和综合性实验操作考核成绩比较（见表1）

表1 单项操作和综合性实验操作考核成绩比较（n＝50，±s）

表1 单项操作和综合性实验操作考核成绩比较（n＝50，±s）

项目 成绩分单项操作96.2±1.95综合性实验操作考核 88.7±2.64注：t＝16.18，P＝0.00。

2.2 护生对达到急危重症专科护士应具备能力的自评与互评比较（见表2）

表2 48名护生自评与互评比较

2.3 综合考核对护生自身能力的影响 63.83%的护生认为有明显提高，36.17%的护生认为有所提高。

2.4 护生对综合性实验及考核的满意度 53.19%的护生非常满意，36.17%的护生比较满意，10.64%的护生满意。

3 讨论

3.1 急危重症监护方向护生自我认知明确，可塑性强

本调查显示，急危重症监护方向护生自评与互评比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明护生自我评价与他人对自己的评价基本一致，自我认知较明确。分析原因如下：①调查对象为专升本护生，具有较成熟的价值观和择业观。这部分护生起点为专科，经历过择业和升学的抉择与竞争，所以其择业观和价值观较成熟，主动自愿选择该专业方向。②就业市场影响了专业方向的选择。目前绝大多数用人单位注重第一学历，专升本护生就业前景相对不乐观，因此专升本护生要想在毕业护生中占有“一席之地”，必须具备“一专之长”，我国急危重症监护专科护士远远不能满足医院需求，近3年我院急危重症监护方向护生较普通专升本护生就业率高，所以其个人能较好地对自己职业发展做出切合实际的决策，有较明确的个人发展规划。③学校重视该专业方向护生的培养。学校通过广泛调查、充分论证、组织专家讨论等最终制定人才培养方案，进而制订教学计划、教学大纲，选聘学校和附属医院相关专家组成结构合理、实力雄厚的专职及兼职教师队伍，投资200余万元建立模拟ICU，购进呼吸机、监护仪、进口高级综合模拟人等满足实践教学需要等。

3.2 急危重症监护专业护生仍然存在“重技能、轻临床”的现象 急危重症专科护士由于工作的特殊性，对专业能力提出了更高的要求。2009年《重症医学科建设与管理指南》指出，重症监护专科护士需“经过严格的专业理论和技术培训并考核合格”，需掌握重症监护专业技术和具备如危重病人抢救配合技术、心电监测及除颤技术、各系统疾病重症病人的护理等能力。因此，有学者提出，重症监护专科护士核心能力应具备护理职责、法律及伦理职责、团队职责、管理职责、护理专业发展职责和个人发展职责［7］。陈永强［8］提出为适应上述需要应重视“培训以重症监护专科护士重症监护思维”为目标的教学内容。我院教学计划中专业课程如《急救护理学》《重症护理学》理论与实践学时比达1∶1，且护生必须参加专科护理技能集训并考核合格后方能进入临床实习，护生集训积极性高，集训教师及临床实习带教教师反馈该专业方向护生专科护理操作能力过硬，说明护生擅长单纯技能性操作，但缺少有关护生急危重症监护思维能力的反馈。通过本次调查发现，综合性实验操作考核成绩低于单项技能操作成绩，说明该专业方向护生确实存在临床思维能力不足，同时也提示教育者应重新思考如何按照专业化标准培养符合现代医学需求的急危重症监护专科护理人才。

3.3 重新审视教学理念，改革教学模式 首先，应进一步增加综合性设计性实验所占学时比例。虽然我院在专业课程设置中增加了实践课学时比例，但仍以技能性实验为主，即以单纯技能性操作为主，综合性设计性实验课比例低，护生反复模拟简单操作以期取得好的成绩，但护生的知识综合运用、团结合作、沟通交流等能力提高不明显。我国教育部《普通高等学校本科教学工作水平评估指标体系》A级标准中也要求综合性实验、设计性实验的课程比例应大于或等于实验课程总数的80%［9］。因此建议增加综合性设计性实验学时；其次，改革实验考核方式。传统的实验考核只是动手能力或者技能的简单考核，忽视了急危重症监护临床思维能力的考核，从本次调查看，所有护生对综合性实验及其考核方式满意，并且认为对自身能力提高有帮助。因此，作为医学院校教育者应坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，开展以培养急危重症监护方向护生急危重症监护思维为目标的教学。

［1］ 卫生部.中国护理事业发展规划纲要［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286－288.

［2］ 任国琴，愈萍，苏纯音.国内外ICU护士培训现状与对策［J］.护理管理杂志，2007，7（7）：17－18.

［3］ 肖江琴，王喜华，李萍，等.重症监护病房专科护士核心能力的调查分析［J］.护理研究，2010，24（8A）：1999－2001.

［4］ 姜智霞，吴宗德，权明桃，等.护理专业综合性实验考核体系［J］.中国实用护理杂志，2010，26（5A）：1－3.

［5］ 吴学勤，余咏，杜德伟，等.ICU专科护士能力测评量表的研制［J］.中华现代护理杂志，2010，16（11）：1279－1281.

［6］ 黄双丽，王莉莉，李丽华，等.护理专业实践教学综合考评模式的构建与应用［J］.国际护理学杂志，2009，28（8）：1030－1032.

［7］ 李萍，肖江琴，侯铭.不同培训模式对ICU专科护士核心能力培训效果的影响［J］.护理研究，2009，23（12B）：3276－3278.

［8］ 陈永强.ICU护士的核心才能［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：955.

［9］ 江智霞，吴宗德，权明桃，等.护理专业综合性实验考核指标体系的构建［J］.中国实用护理杂志，2010，26（5A）：1－3.