护理延伸服务在2型糖尿病出院病人中的应用

段 珊，赵秀君

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2）又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）或成人发病型糖尿病（adult－onset diabetes），其特征表现为血糖高、胰岛素不足或相互抵抗。2型糖尿病一旦确诊，常需终身治疗。因此病人出院后仍需保持较好的遵医行为，以减少并发症的发生和改善病人的生活质量［1］。本研究将护理延伸服务应用于2型糖尿病出院病人的护理中，以期提高病人的家庭生活舒适度及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月─2014年4月在我院治疗的2型糖尿病病人100例，诊断标准采用世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准［2］。将病人随机分为对照组和试验组各50例。对照组，男28例，女22例；年龄35岁～75岁（57.5岁±12.3岁）；病程7个月至2 0年（1 1.2年±5.9年）；体重指数24.5kg／m2±4.2kg／m2；合并症：高血压16例，冠心病12例，慢性肾功能不全7例。试验组，男27例，女23例；年龄34岁～76岁（59.3岁±11.6岁）；病程4个月至21年（11.1年±6.1年）；体重指数23.5kg／m2±4.3kg／m2；合并症：高血压13例，冠心病15例，慢性肾功能不全6例。两组病人的年龄、性别、病程、体重指数及合并疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组病人给予院内一般健康教育及出院指导。试验组病人在对照组基础上给予给予半年的出院后护理延伸服务。护理延伸服务具体内容为：①家庭随访。分配专业的护士开展家访，每月1次，如病人需要可适当增加家访次数，与病人保持联系，以更全面的提高其依从性。②评估自我维护及管理能力。教会病人自行监测血糖，并了解自身病情状况。按照病人的血糖情况，调整其血糖监测频度。如病情恶化，应立即就医。引导病人以现有体重以及年龄为基准，编制科学的饮食计划。③饮食护理。饮食控制是2型糖尿病治疗的重点。不管病人是否伴有并发症及有无药物治疗，饮食治疗都必须终身坚持。护士必须认真向病人解释饮食应注意的问题、热量及蛋白质等营养物的核算方法，并按照个体差异编制食谱，确保总热量与营养成分与生理需求相适应；饮食应尽量以粗粮为主，清淡多餐，同时还可适当摄入粗纤维，以便将病人的血脂、体质量以及血糖控制在正常水平。④家庭支持。糖尿病病人及其家属必须保持和谐的情感交流，以确保病人的身心健康。应综合运用家庭支持系统，使家庭成员能更有效地监督病人进行自我管理，培养其科学的遵医行为。应对病人家属开展健康教育，让他们了解糖尿病治疗中饮食控制的重要性。随访期间，相关人员还必须认真向病人家属讲解饮食计划及需要注意的问题，引导病人家属共同参与，并认真落实饮食计划；家属应对病人提供经济、身心方面的支持，从而不断改善其家庭舒适度及远期效果［3，4］。

1.3 评价指标 ①舒适度及满意度：查阅相关文献［3］后自主编制调查表对病人进行舒适度及满意度调查，舒适度从心理和生理两个方面进行评分。②依从性：参考相关文献［4］编制问卷进行调查，主要调查病人在干预期间饮食干预、药物治疗、自我监测、运动疗法、定期复查和戒烟戒酒的依从性情况。③远期并发症及生活质量：干预6个月后对病人微血管与大血管并发症发生情况进行调查，同时采用简明健康状况量表（SF－36）［5］对病人的生活质量进行调查。

2 结果

2.1 两组病人的舒适度及满意度比较（见表1）

表1 两组病人的舒适度及满意度比较

2.2 两组病人依从性比较（见表2）

表2 两组病人依从性比较 例（%）

2.3 两组病人远期并发症及生活质量比较（见表3）

表3 两组病人远期并发症及生活质量比较

3 讨论

3.1 护理延伸服务的内涵及价值 护理延伸服务即除医院内基础护理外，出院后采用多种方式对病人提供延伸式服务，大体内容是编制相应的出院后护理计划，并按照病人的需求予以实施，如健康指导、电话沟通或上门家访。有研究表明，护理延伸服务对疾病复发、防治以及病人的后期生存质量均有较大的改善效果。2型糖尿病为继心血管疾病、艾滋病以及肿瘤之后的又一大死亡率较高的疾病，属于终身性疾病。若病人血糖长期得不到有效控制，会引发多种并发症。有效控制血糖和改善病人生活质量要求院内医护人员及社会各界协作起来，为病人提供系统性、连续性的医护服务。推行社区医疗保健机制是护理延伸服务中的重点，但其职责及功能有限，无法实现病人对健康的多方面需求，而医院汇集了各类优质的医疗资源，其功能与服务理念理应逐步更新，要将医护服务从院内拓展到院外，为糖尿病人排忧解难［5，6］。

3.2 护理延伸服务能有效提高病人的治疗依从性依从性即病人对医生医嘱、健康指导的遵守，体现为行为和医嘱之间的一致性，病人的依从是开展有效治疗的前提所在。有研究表明，依从性和家庭支持成正比。依从性低是现阶段出院病人常出现的问题，是摆在医务人员面前的核心问题。2型糖尿病病人随着出院时间的延长，通常会逐渐忘记医生、护士的嘱咐。延伸服务有助于更好地监督病人，使之能持续遵守医嘱。有报道显示，84%的病人希望接受随访或者是健康教育。病人和医护人员保持良好的沟通，能为病人康复提供必要的心理、社会支持［7，8］。

3.3 护理延伸服务能够有效提升病人的满意度 病人满意度是护理服务水平的重要评价指标。病人对延伸服务形式及相关内容满意，提示医院将护理服务拓展到院外能减少医院转回家庭期间的脱节现象，从而帮助病人解决其出院后护理不到位等问题，缩短护患之间的距离；延伸服务能从身心、社会适应能力等方面帮助2型糖尿病病人恢复到最佳状态，并通过寻求病人的建议与看法，及时调整相应的护理方案，从而逐步改善其生活质量与家庭生活舒适度［9］。

综上所述，护理延伸服务能够有效改善2型糖尿病病人的遵医行为，提升病人的舒适度，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。

［1］ 沈新凤，居蓓华，朱燕勤.护理延伸服务对肝硬化患者后医院自我管理的影响［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：249－250.

［2］ 刘海萍.糖尿病肾病早期饮食护理干预［J］.中国当代医药，2011，18（13）：118－119.

［3］ 陈卫芳.护理延伸服务对中青年高血压病患者血压控制的影响［J］.中国初级卫生保健，2009，23（4）：83－84.

［4］ 王芳，向慧.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的应用［J］.中国卫生产业，2011，8（28）：19－22.

［5］ 李玫，张蓁蓁，孙涛，等.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立及运行［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：703－704.

［6］ 倪桃英，黄智慧，曾德志.电话随访可改善2型糖尿病患者生活质量［J］.中国健康心理学杂志，2014，22（7）：998－1000.

［7］ 杨淑萍.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响［J］.海南医学院学报，2013，19（3）：416－418.

［8］ 孙金枝，侯宁宁，王艳郁，等.2型糖尿病患者生活质量与抑郁状态、社会支持的关系［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（4）：540－542.

［9］ 孙欣，唐相.优质护理服务对老年糖尿病患者治疗的影响［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（5）：531－533.