基于护士岗位管理的临床实践分析

徐宝兰，洪金花，时艳霞

(江西省肿瘤医院，江西省南昌市330029)

近年来，护理人力资源短缺及护士频繁离职一直困扰着各大医院的护理管理者。离职不仅造成护理人员短缺，而且影响护士工作氛围［1］，同时增加了医院的培训成本。因此，为确保护士队伍稳定性，提高护士工作满意度，实施护理岗位管理势在必行。2012年医院率先在部分病房(内外片区)开展岗位试点管理。2013年7月，在开展“党的群众路线教育实践活动”中，对护理工作进行深入调研，同时对实施护士岗位管理前后护士对护理工作满意度及护理队伍稳定状况影响进行调查，旨在为发展安全、稳定的护理队伍提供科学依据。

1 资料

江西省肿瘤医院是一所集医疗、预防、教学、科研为一体，以肿瘤诊治、整形修复为特色，兼顾综合疾病诊治的三级甲等医院和江西省肿瘤防治科研中心，医院现有床位1325张，其中内科片区开放床位数415张，护理单元6个，护士总数170名;外科片区开放床位数571张，护理单元10个，护士总数230名;放疗科片区开放床位数339张，护理单元4个，护士总数101名。护理队伍中有主任护师7人，占1.1%;副主任护师53人，占8.29%;中级职称199人，占31.14%;初级职称380人，占59.47%。

2 方法

2.1 临床护理岗位分级

随着专业的发展及人事制度的改革，做好护士的职业生涯规划，培养护理核心人才队伍，为护士提供更多的成长发展机会和参与管理决策的权利势在必行［2］。因此本着稳定护理队伍发展原则，借鉴香港和台湾临床护士岗位管理的实践经验［3］，医院依据护理人员的职称、工作年限、学历、技术水平和护理危重患者数目，将全院护士分为N0—N4五级，具体见表1。

2.2 临床护理单元分类及不同单元岗位设置比例

护理部通过调研2011年各临床护理单元的主要护理工作量、主要护理工作量占科室住院患者比例、床位使用率、平均每日住院病人数等指标，将全院护理单元分为三类，且对不同护理单元分别设置不同层级护士的比例(见表2)。

2.3 构建不同层级护理岗位绩效分配方案

医院建立“临床护士绩效考核方案”，凸显以工作数量、服务质量和工作绩效为主，以经济指标为辅的分配机制，用以奖励试点工作中优秀的病房和护士，可有效激发临床护士的工作热情、工作积极性，增强竞争和参与意识。医院制定出临床护士个人绩效评价内容:以其每月护理工作总量、工作质量、患者满意度等方面为主要评价指标，所占评价权重系数分别为60%、30%、10%。各项评价指标的实际得分乘以权重系数之和即得出个人月实得绩效分值。个人月实得绩效分值除以全科个人月实得绩效分值代数之和可计算出每个护士所占的比列，每个护士所占比例再乘以科室奖金总额即得出个人当月绩效考核奖金。

2.4 构建不同层级护士分层培训与考核方式

2.4.1 不同层级护士分层培训。基于护士职业发展理念，改变以往填鸭式的单纯培训方式，而是深入临床一线调查，发现全院护士最渴望得到的培训是:肿瘤专科护理知识、护理技术新进展、临床放疗化疗职业防护等;低学历护士最渴望学习各种临床操作技术;高学历护士渴望深化专科理论知识发展，同时也对护理科研产生浓厚兴趣;中年资和高年资护士学习动机则倾向于步入专科护士发展的轨道。因此，基于基层调研及中国注册护士核心能力，医院对全院护士依据不同层级设计能级体系式的培训方案，并建立各自考核档案。N0－N4级护士:依据该层护士的核心能力，选择导师制带教，在相应科室进行“O观摩、SP在指导下实践、IP独立实践、P提问、S回答”及多种方式的理论授课方式并存的教育模式。

表1 临床护士分级

表2 临床护理单元分类及岗位设置 %

2.4.2 不同层级护士分层考核。依据培训大纲要求，对N0—N4不同层级护士从以下方面考核。

N0级:(1)综合素质;(2)基本理论、技能及相关专业知识;(3)沟通及健康教育相关知识。

N1级:(1)完成本科段的基础理论学习;(2)运用护理程序独立完成本专业常见病的护理;(3)配合上级护士完成急危重症病人的抢救和护理;(4)熟悉感控相关知识和职业防护知识;(5)熟悉肿瘤单病种临床护理路径和质量标准。

N2级:(1)进一步掌握配合各科抢救的知识及技能;(2)掌握肿瘤护理学基础知识和基本技能。

N3级:(1)侧重专科护理技能及临床实习生带教;(2)熟悉癌痛评估与管理;(3)具备一定的护理管理能力和科研能力。

N4级:(1)具有全面的专科理论知识，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术问题;(2)掌握本专业临床新进展、新业务，并能在临床实践中应用;(3)了解国内外护理现状和发展趋势;(4)具有指导和培养下一级护理人员的工作和学习的能力;(5)具备一些边缘学科知识。

3 评价方法及效果

3.1 评价方法

将岗位管理前后评价指标进行对照。(1)护士满意度:采用自制量表，包含团队协作满意度、执业环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯6个维度，共23个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，说明其满意程度越高，请5名统计学专家对问卷进行效度检验，得出Cronbach’sα系数为0.876，而后对35名护理人员进行预调查，得出的问卷重测信度为0.79;(2)不良事件发生率:岗位管理前后患者压疮、跌倒坠床、管道脱落、化疗药物外渗、给药错误发生率的比较;(3)患者满意度:采用院内自制患者满意度评分表进行测评，测评前后均采用同一标准，得出Cronbach’sα系数为0.793，问卷重测信度为0.83。统计方法采用SPSS18.0软件进行分析，采用描述性分析，χ2检验或t检验。

3.2 效果

对实施岗位管理试点科室的144名护士进行问卷调查，将各项满意度进行比较，岗位管理实施前后的团队协作满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度有显著差异(见表3)。不良事件发生情况见表4，患者对护士的满意度情况见表5。

表3 岗位管理前后护士满意度情况

表4 不良事件发生情况

表5 患者对护士的满意度情况

4 讨论

4.1 基于护士岗位管理提高护士满意度的影响

护士分层级管理是根据护理人员的不同能级，设立不同层级护理岗位给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量［4］。同时护士分层级管理模式，不仅让管床责任护士明确了工作职责，增加了工作责任感，而且还充分调动了护士工作积极性［5］。因此，医院率先在部分病房(内外片区)开展岗位试点管理，岗位管理主要依据护士层级能力，结合其个人的应变、综合知识运用、个人能力的展现、医护患的评价等内容进行，对于优秀的年轻护士，院内则进行低资高聘，打破了论资排辈的传统管理方式。应聘成功的护士，根据不同的层级，给予不同的授权，实现贤者在位，能者在职。实践证明，岗位管理后对护士满意度有显著提高(见表3)，这与温贤秀等［6］的研究结果一致。然而岗位管理对护士执业环境满意度及职业生涯并未产生显著影响(见表3，P＞0.05)，研究者［7］为解决此类问题的方法:提高病人信任度、增加政府对安全保障的投入、完善学会对专业标准的建立和受委屈时的意见反馈机制、管理层重视护士职业发展。由此表明，护士执业环境及职业生涯满意度仍是未解问题，仍需各位护理管理者作出不懈努力。

4.2 基于护士岗位管理，减少护理不良事件发生

本研究显示，通过岗位管理，可以显著减少护理不良事件发生率，如患者的压疮、跌倒坠床、管道滑脱、化疗药物外渗、给药错误率等，得到大幅度的降低(见表4)。分析原因，层级管理后各级护士所管患者相对固定，能系统掌握患者病情变化，且下级护士能在同组上级护士的指导下进行护理工作，保证了患者在整个住院期间得到安全优质的护理服务，因此使得护理质量得到保障，尤其是不良事件的发生率大大减少。

4.3 基于护士岗位管理增强患者对护士的满意度

研究显示，实施岗位管理后，患者对护士的满意度较以往有了显著的变化，特别是护士的工作态度、护理技能、护患沟通、满足患者需要及时性得到显著的改善(见表5)。众所周知，患者对护士的满意度结果，可间接地反映出一定时期内大多数患者对所接收的护理服务的整体满意情况，也一定程度上反映出了医院的护理服务质量水平与护理服务面貌。医院的岗位护理管理正是从患者利益出发，将护士职责、技术要求与护士的分层次管理相结合，确保患者因病情的需要得到相应级别的管理，且经过岗位管理后，各级护士对本人所应具备的职责与工作流程不断熟悉，对所要求的护理技能不断的熟练，久之，在本职工作岗位上更能得心应手工作，对管辖患者也能够实施连续不间断的护理，因此确保了满意度与护理工作质量的双丰收。刘伟香等［8］的研究也得出了同样的结果。

综上所述，岗位管理是近年来的较新兴的护理管理方法，一定程度上解决了护理管理中的问题，也激活了护理工作竞争机制，筛选出大量的护理工作精英。但是，它并未能解决护理人员的执业环境满意度与职业生涯问题，而此问题已是全国性的问题，仍需各界人员共同作出努力。

［1］ 王兆霞，贾丽华，艾秀华，等.同事离职对在职护士影响的质性研究［J］.中国护理管理，2011，11(1):78 －81.

［2］ 毛世芳，李继平.护士职业生涯规划管理探讨［J］.护理管理杂志，2005，4(4):40 －41.

［3］ 李丽，叶文琴，田东惠.国内外护理岗位设置现状分析［J］.护理研究，2013，27(4):876 －877.

［4］ 田香艳.护士分层级管理模式的实施对护理质量和患者满意度的影响［J］.中国实用医药，2011，6(33):263－264.

［5］ 王正英，刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响［J］.护理学杂志，2008，23(11):7 －9.

［6］ 温贤秀，敬洁.实施岗位管理对护士工作满意度的影响［J］.中华护理杂志，2013，48(1):55 －57.

［7］ 梁桂仙，马芳，饶艳华，等.云南省护理人员执业环境满意度及影响因素研究［J］.护理研究，2011，25(8):2171 －2173.

［8］ 刘伟香，黄心茹，乐碧芳.分层级管理在神经内科的应用和效果［J］.护理研究，2011，17(21):93 －95.