固表祛风除湿汤联合盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹临床观察

张 帅，荣光辉，杨志波（.长沙市第一医院皮肤科，湖南40005；.六安市中医院皮肤科，安徽7006；.湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南长沙40005）

慢性荨麻疹是皮肤科临床上最常见的变态反应性疾病，是由于皮肤黏膜血管扩张和通透性增高所致的局限性水肿反应，病因复杂，且反复发作、顽固难治。为寻求一种有效的治疗方案，作者收集长沙市第一医院皮肤科门诊2012年7月至2013年8月使用固表祛风除湿汤联合盐酸左西替利嗪分散片治疗慢性荨麻疹60例，疗效满意，现将治疗效果及主要不良反应报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均来自本院皮肤科门诊，确诊为慢性荨麻疹的患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例患者中男31例，女29例；年龄18～63岁，平均（33.1±16.8）岁；对照组60例患者中男 26例，女34例；年龄 18～65 岁，平均（34.1±16.2）岁。入选标准：入选患者均符合慢性荨麻疹诊断标准[1]，就诊时均有风团存在，并自愿参加本研究且能执行医嘱者；治疗前4周未使用糖皮质激素；1周内未使用其他抗组胺药；无严重的心、肝、肾、肺、胃及自身免疫性等系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予盐酸左西替利嗪分散片（山东鲁南贝特制药有限公司，批号：13122712）5 mg，每天1次；治疗组在对照组基础上加用固表祛风除湿汤，方剂组成：黄芪 15 g，防风 10 g，白术 10 g，荆芥 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，地骨皮 10 g，丹皮 10 g，桑白皮 10 g，白鲜皮10 g，冬瓜皮10 g，茯苓皮 10 g，大腹皮 10 g，五加皮10 g，扁豆皮10 g。采用自动煎药机煎取中药汤液150 mL，每天2次；两组均用药1个月。患者治疗期间均停用其他口服及外用药且同时注意饮食，禁忌鱼虾、蟹、牛羊肉等腥发动风、辛辣刺激的食物，戒烟酒。

1.2.2 观察指标及疗效评定标准 观察内容评分标准见参考文献[1-2]。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。根据疗效指数判定疗效，（1）痊愈：疗效指数大于或等于90%，且停药后2周内无复发，皮肤划痕征阴性；（2）显效：疗效指数为60%～＜90%，但停药后1～2周内复发；（3）有效：疗效指数为30%～＜60%；（4）无效：疗效指数为小于 30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前及治疗后症状、体征总积分比较治疗前两组症状、体征指标总积分比较，差异无统计学意义（t=0.72，P＞0.05）；治疗 1 个月后，均有显著下降，差异有统计学意义（t=4.89，P＜0.01）。见表 1。

表1 两组患者治疗前及治疗后症状、体征总积分比较（ss，分）

表1 两组患者治疗前及治疗后症状、体征总积分比较（ss，分）

注：与对照组比较，t=0.72，aP＞0.05；t=4.89，bP＜0.01。

组别治疗组对照组n 治疗前 治疗后60 60 8.23±1.16a 8.34±1.32 0.89±0.34b 2.34±0.76

2.2 两组疗效比较 治疗1个月后，治疗组与对照组有效率分别为 90.0%（54/60）、71.7%（43/60），两组比较，差异有统计学意义（χ2=12.73，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应 两组患者均未发现严重不良反应，有轻度嗜睡、疲倦现象8例，其中治疗组3例，对照组5例；头痛、头晕、口干、恶心4例（两组各2例）。症状均较轻微，停药后不良反应消失。

3 讨 论

慢性荨麻疹是一种常见的变态反应性疾病，其主要病理改变是真皮毛细血管扩张及局限性水肿，风团内的胶原束以及单个纤维被水肿分离，扩张的毛细血管周围伴有嗜中性粒细胞、淋巴细胞和少数嗜酸性粒细胞浸润[3-4]。中医称之为“瘾疹”，风湿之邪易侵犯肌肤，留聚于肌肤皮毛腠理之间，致使营卫不和，且风为百病之长，其性轻扬、善行数变，最易兼夹其他病邪（如湿邪、热邪等）等致该病，另久病体虚或平素体弱，致气血耗伤，卫外不固，风邪等病邪乘虚而入而成该病[5]。故治疗上多采用益气固表，祛风除湿止痒，调和营卫为法则。固表祛风除湿汤是在玉屏风散和五皮汤基础上加减而来，方中所使用黄芪、当归、白术益气养血固表，桑白皮、赤芍、丹皮、地骨皮清热凉血，荆芥、防风祛风止痒而不留邪，白鲜皮、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、五加皮、扁豆皮祛风除湿，利水消肿，全方共凑益气固表，补散兼施，清热凉血，祛风除湿止痒而病自愈[6]。盐酸左西替利嗪片是第2代高效、高选择性抗组胺药，不仅具有特异性强效拮抗外周H1受体的作用，还具有稳定肥大细胞膜、减少炎症递质（如白三烯）的释放、抑制黏附分子的表达以及降低白介素-6（IL-6）、IL-8产生等作用，且无明显中枢镇静作用，不良反应少，服用方便，因而被广泛应用于治疗急、慢性荨麻疹，湿疹等过敏性疾病[7-9]，并有大量研究表明，左西替利嗪治疗安全性高、不良反应少[10]。本研究结果显示，固表祛风除湿汤联合盐酸左西替利嗪分散片治疗慢性荨麻能取得满意疗效，优于单用盐酸左西替利嗪分散片，且复发率低。慢性荨麻疹反复发作，缠绵难愈，临床治疗难度较大。此为中西医结合疗法，为慢性荨麻疹的临床治疗提供了一种简单有效的途径，值得临床进一步应用。

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