财物管理能力训练对精神分裂症康复期病人的影响

虞祥娟，张 燕，王德刚，顾曙光

精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，预后较差，不仅增加了家庭和社会的经济负担，而且严重影响病人的社会功能，明显降低病人及家属的生活质量［1］。Orem自理理论认为，自理是个人为维持生命、健康和完好而需要进行的活动。Orem自护模式［2］及综合技能训练［3，4］可以提高病人的潜能、增强治疗效果和提高家属对治疗的信心。我院精神康复病区收治康复期精神分裂症病人，实行家庭式开放病床，病人的一切物品由自身保管，康复病区的工作人员发现病人的财物管理能力均较差，家属对病人在财物使用方面的满意度不高。2012年7月—2013年5月我科运用Orem的自理理论对44例精神分裂症康复期病人进行财物管理能力训练，取得了满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2012年7月—2013年5月收治的康复期精神分裂症病人88例，按照随机数字表法分为研究组及对照组各44例。入组标准：①均符合中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD－3）关于精神分裂症的诊断标准；②病程≥5年，病情平稳至少2个月，阳性与阴性症状量表（PANSS）阳性症状、阴性症状和一般精神病理分量表中单项分均小于5分，每个分量表中评分为4分的单项不超过2项，病情严重程度以PANSS总分评定；③文化程度初中及以上；④无严重躯体疾病及智能障碍。研究组病人年龄（3 1.2 3±5.44）岁，病程（11.48±3.81）年，PANSS总分（47.10±9.70）分；对照组年龄（31.79±4.91）岁，病程（11.13±3.22）年，PANSS总分（46.7±8.9）分；两组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人给予常规药物治疗和一般的康复技能训练。研究组病人在常规的技能训练基础上进行财物管理能力训练，时间为6周，每周进行2次集体训练和1次个别治疗。所谓财物管理能力训练是指康复师根据精神分裂症病人病情特点、开放病区管理中存在的问题而制定的一系列关于病人对自身财物的放置、使用计划、规划等相关训练，以充分发挥病人的自我财物管理能力。第1周首先集中对病人阐述财物管理的概念、意义及目的；讲解精神分裂症病人与财物管理的相关性；评估病人理财能力，并制定具体的计划。第2周～第3周讲解财物安全相关知识；指导病人正确分类放置贵重与非贵重物品；防盗知识的宣教；根据自身经济条件制定周金钱使用计划，指导病人记录每日金钱使用日记，每周将实际支出与计划支出进行比较；第4周进行购物知识的教育指导；康复师进行购物场景的角色扮演等；带领病人至商场或超市进行现场示范、实地演练，并对病人的表现进行评价，针对薄弱环节进行辅导。第5周～第6周进行银行理财、交通工具缴费等相关知识的宣教；康复师进行银行自助存取款、交纳水电等费用的角色扮演；带领病人至银行、邮局、公交站等进行现场示范、实地演练等，并对病人的表现进行评价，针对薄弱环节进行辅导。

1.2.2 测评工具 ①住院精神病病人康复疗效评定量表（IPROS）：量表共有36个项目、5个分量表，评分等级为5级，即0分～4分，总分0分～144分，分数越高表明社会功能缺陷越严重。②社会功能缺陷筛选量表（SDSS）［5］：量表有10个项目，评分为0级～2级，分数越高表明社会功能缺陷越严重。③工具性日常生活活动能力量表（IADL）［6］：量表有8个项目，项目评分0分～4分，分值越高代表依赖性越低。④家属对病人财物使用状况满意度调查表：此调查表为自制量表，主要包括财物分类意识、自我物品保管能力、病人目前财物使用状况、理财能力等6方面，分为很满意、满意、一般、不满意4个等级。量表由在精神科临床工作5年以上并经过l周量表一致性培训的医护人员进行评定，IPROS、IADL、SDSS量表及家属对病人财物使用状况满意度调查分别在病人入院时和训练6周末各评定1次。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，统计方法采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人训练前后IPROS评分比较（见表1）

表1 两组病人训练前后IPROS评分比较（±s）分

表1 两组病人训练前后IPROS评分比较（±s）分

时间 工疗情况 生活能力 社交能力 讲究卫生能力 关心和兴趣 总分研究组 44 入院时 14.98±3.85 12.35±3.78 9.89±2.34 14.98±3.85组别 例数12.82±3.52 50.78±11.78训练后6周末 11.25±2.78 9.23±3.59 6.12±2.58 11.25±2.78 8.72±3.31 40.90±11.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 44 入院时 15.75±3.86 13.66±3.28 10.78±2.63 15.75±3.86 13.12±3.42 52.63±6.25训练后6周末 13.26±3.48 11.50±3.49 8.21±3.98 13.26±3.48 10.98±3.82 48.62±12.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：两组训练后6周末比较，均P＜0.01。

2.2 两组病人训练前后SDSS评分比较（见表2）

表2 两组病人治疗前后SDSS效果评分比较（±s） 分

表2 两组病人治疗前后SDSS效果评分比较（±s） 分

时间 社会性退缩 病房内活动 个人社会自理 对外界的兴趣 责任心和计划研究组 44 入院时 1.37±0.52 1.12±0.82 1.12±0.37 1.38±0.49 0.8组别 例数9±0.82训练后6周末 0.59±0.58 0.49±0.57 0.49±0.82 0.37±0.68 0.46±0.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 44 入院时 1.38±0.63 1.14±0.79 1.17±0.38 1.41±0.51 0.88±0.83训练后6周末 1.31±0.73 0.89±0.84 0.93±0.78 0.99±0.63 0.82±0.58 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：两组训练后6周末比较，均P＜0.01。

2.3 两组病人工具性日常生活活动能力转变情况比较（见表3）

表3 两组病人治疗前后IADL评分比较（±s） 分

表3 两组病人治疗前后IADL评分比较（±s） 分

组别 例数 入院时 训练后6周末P研究组 44 15.77±4.92 10.53±2.17 ＜0.01对照组 44 15.40±4.90 13.83±2.79 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01

2.4 两组病人家属对病人财物使用状况满意度比较（见表4）

表4 两组治疗前后家属对病人财物使用状况满意度比较 人

3 讨论

精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，每次复发都会导致认知和社会功能进一步下降，增加治疗难度，严重者预后不良。病人由于认知、社交能力的下降，自我财物管理能力都有不同程度损害，加重了家庭经济负担、情感压力以及开放式病区的管理风险。财物管理能力训练是通过病人的行为来保持和增进自身的财物监控和管理，帮助病人提升自身的财物使用能力，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，提高病人的自理能力，促进社会功能的恢复。财物管理训练能充分调动病人的主观能动性，激发病人参与管理财物的意识，让病人积极参与到财物管理中来，从而提高自身财物管理能力。本研究结果表明，进行自我财物管理训练不仅能够提高慢性精神分裂症病人的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣等康复指标，而且能改善病人的社会性退缩、病房内活动、个人社会自理、对外界的兴趣、责任心和计划等社会功能缺陷指标，这与有关技能训练研究结果［2－4］一致。本研究运用Orem的自理理论对精神分裂症康复期病人进行财物管理能力训练，发现训练后病人社交能力、财物管理能力均有显著改善，工具性日常生活能力也显著提高，同时大幅度提高家属对病人财物使用的满意度，增加家属照料病人的信心，与训练病人自我管理能力的研究［2，7，8］一致。

综上所述，财物管理训练对慢性精神分裂症病人有较好的康复效果，能明显缓解病人的阳性症状、预防疾病复发，并通过改善病人的社会功能，促进其生理、心理和社会的全面康复，不仅提高了病人的生活质量，而且减轻了家属和社会的负担，也增强病人生活的信心和增加家属照料病人的信心。

［1］ 李秀玲，卢世臣，刘庆海，等.同步实施家庭干预对分裂症病人社会功能和生存质量的影响［J］.国际护理学杂志，2008，27（5）：459－462.

［2］ 邬东红，张玉娥，陈丽香，等.Orem自护模式在慢性精神分裂症患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：5－7.

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［5］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：163－166.

［6］ 刘若琳，王宁华.工具性日常生活活动能力评定量表在脑卒中患者中的应用［J］.中国康复医学杂志，2011，26（2）：187－190.

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