健康教育及行为干预在卵巢癌术后喉咽反流病人护理中的应用

陆 玢，肖雁冰

咽喉反流疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，主要为鼻咽、口咽、喉咽等部位，可在临床上引起相关症状和体征，如慢性鼻－鼻窦炎、吸入性肺炎、接触性肉芽肿、声带白斑、喉癌、慢性咳嗽、夜间哮喘等，给病人身心带来严重的负面影响［1，2］。卵巢癌病人病情危重，普遍存在吞咽困难、咳嗽反射能力下降等症状，术后常发生喉咽反流，严重威胁病人呼吸系统的正常功能［3，4］。相关研究表明，生物反馈训练能有效缓解症状，而良好的依从性（compliance，CO）是治疗有效的基础［5］。具体来说，依从性是病人的行为与医护人员的要求和指导的一致程度，主要受病人自身心理精神状况、疾病认知水平、医患关系、家庭支持、社会经济地位等因素影响，对于行为干预的要求比较高［6，7］。研究表明，提高喉咽反流病人自我效能，从而提高病人自我管理依从性，促进病人保持良好的行为改变是维持喉咽反流基础治疗的关键所在，也是治疗疾病的根本措施［8，9］。本研究探讨了卵巢癌病人术后喉咽反流的健康教育及行为干预方法与效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年7月—2014年12月在我院进行诊治的卵巢癌术后喉咽反流病人88例。纳入标准：①符合喉咽反流诊断标准；②无喉咽手术史、喉咽局部放疗史和近期化疗史；③意识清楚，智力异常，无严重的精神疾病；④年龄20岁～70岁；⑤知情同意。排除标准：①患严重的心肺系统等基础疾病；②入院前原发喉咽反流；③有精神疾病史或意识障碍者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各44例，观察组年龄（43.14±5.19）岁，最小24岁，最大68岁；受教育年限为（14.09±4.12）年；婚姻状况：在婚40例，不在婚4例；合并疾病：高血压12例，糖尿病9例，高脂血症11例；临床表现（可合并）：声嘶22例，咽部异物感14例，慢性咳嗽12例，吞咽不适8例，反酸嗳气6例。对照组年龄（43.33±5.22）岁，最小23岁，最大69岁；受教育年限为（14.34±4.56）年；婚姻状况：在婚39例，不在婚5例；合并疾病：高血压13例，糖尿病10例，高脂血症12例；临床表现（可合并）：声嘶23例，咽部异物感15例，慢性咳嗽14例，吞咽不适9例，反酸嗳气6例。两组病人年龄、受教育年限、婚姻状况、合并疾病与临床表现比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均给予质子泵抑制剂（PPI）干预治疗，每天晚餐前口服奥美拉唑20mg；餐前口服多潘立酮25mg，每日3次，连续应用8周。治疗期间对照组给予常规护理，避免高糖、高脂饮食，睡觉时头部抬高；密切观察病情变化，积极进行翻身操作。观察组在此基础上给予健康教育及行为干预，为病人建立个体化健康档案，发放《喉咽反流病人自我管理指南》，作为病人疾病自我管理的指引。积极倾听病人的主述，找出错误行为问题。通过开放式的一对一询问与回答，引导病人思考，改变动机。在尊重病人的基础上，提供有针对性的信息，详细介绍有关饮食、运动及康复训练等方法，并向病人介绍一些成功的案例，和病人共同制定一个切实可行的计划。通过电话、微信、QQ群或门诊预约，和病人交流饮食、运动及康复训练等的实施情况及遇到的问题，与其他病人共同交流一些较好的经验和技巧，与病人一起总结经验和不足，多让病人回顾成功的经历，培养其自信心。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 疗效评价 由于喉咽反流的临床症状改善要远远早于体征的改变，所以对疗效的评价仅选用反流症状指数（the reflux symptom index，RSI）作为标准。治愈：治疗后反流症状指数为治疗前的20%以下；有效：治疗后反流症状指数为治疗前的20%～60%；无效：未达到上述标准。反流症状指数评定：RSI量表来自中国医科大学，具有很好的信效度，评分参考病人的声音嘶哑、持续清嗓、痰多、吞咽食物、咽喉异物感等症状。总分为频率加程度，最高分为40分，分数越高，症状越严重。

1.2.2.2 依从性判定 所有病人在干预后进行依从性调查，主要针对病人行为与出院时健康教育卡上的内容一致程度进行调查，总分0分～24分，得分越高，表示依从性越好。

1.2.2.3 自我管理行为判定 选择喉咽反流病人自我管理行为量表进行调查，量表具有很好的信效度，由疾病知识管理、健康行为管理和情绪管理3个维度组成，采用10分制计分，分数越高，自我管理行为能力越强。上述3个量表的调查都在干预前后进行，每次调查发放问卷88份 ，都有效回收，回收率为100.0%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS14.00软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较

2.2 两组干预前后RSI比较（见表2）

表2 两组干预前后RSI比较（±s） 分

表2 两组干预前后RSI比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后 t值P观察组 44 15.39±4.10 7.45±3.98 14.298 ＜0.05对照组 44 15.38±5.09 11.38±5.01 6.133 ＜0.05 t值 0.009 －8.190 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组干预前后依从性评分比较（见表3）

表3 两组干预前后依从性评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后依从性评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后 t值P观察组 44 7.36±3.91 11.44±3.59 －20.084 ＜0.05对照组 44 7.39±4.13 15.56±4.47 －11.844 ＜0.05 t值 －0.103 －8.003 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组干预前后自我管理行为评分比较（见表4）

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（±s）分

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（±s）分

组别 例数 疾病知识管理 健康行为管理 情绪管理干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P观察组 44 5.54±1.23 6.68±1.39 －22.109 ＜0.05 5.42±1.98 8.04±1.74 －25.398 ＜0.05 6.00±1.43 7.93±1.84 －12.948 ＜0.05对照组 44 5.53±0.98 5.98±1.45 －14.290 ＜0.05 5.44±2.10 6.38±2.10 －15.111 ＜0.05 6.04±1.83 7.00±1.56 －7.114 ＜0.05 t值 0.006 8.193 －0.029 9.381 －0.194 2.557 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

反流是指胃肠内容物反流至食管、咽喉部、口腔等状况，虽然咽喉反流比较少见，但是一旦发生可对病人造成严重的影响，增加声带水肿、声带息肉、声带接触性肉芽肿、声带白斑等发病率。由于咽喉反流临床表现无特异性，目前尚无统一诊断标准［10］。

3.1 卵巢癌术后喉咽反流的原因、治疗及护理 反流是卵巢癌病人术后严重而危险的并发症之一，分析其原因主要与不合适的体位、胃肠功能紊乱、意识障碍、进食时间过早等有关［11］。目前，主要治疗方法包括口服药物、规律饮食、戒除不良习惯等，奥美拉唑在临床应用的比较多，对于疗效不佳的病人可加大剂量或者应用H2受体抑制剂，症状减轻后逐渐减少药物用量。传统护理干预方法包括采取适宜的体位、对肠道功能进行评估与护理、严密观察病情、重视家属和陪护的健康教育等，虽然应用范围比较广，但是效果并不理想，病人容易出现复发［12］。

3.2 健康教育及行为干预的应用效果 观察组病人在药物治疗的基础上给予健康教育及行为干预，病人根据医护人员的健康教育指导意见，建立并养成科学合理的行为习惯，主要涉及病人院外的饮食、运动等相关的行为习惯和生活方式［13］。相关研究表明，健康教育及行为干预能够减轻糖尿病病人的症状，控制病情进一步发展［14］。本研究治疗8周后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），两组干预后的反流症状指数评分均呈现下降趋势（P＜0.05），观察组反流症状指数评分低于对照组（P＜0.05）。分析其可能原因在于：健康教育及行为干预降低了喉咽反流病人疾病不确定感，给病人以足够的信心，指导其采取健康的行为方式，从而改善症状［15］；健康教育及行为干预提高了病人的自我管理能力，建立良好的生活方式，使健康行为得以持续，从而提高了疗效。

卵巢癌病人术后并发咽喉反流严重者可引起相关炎症性疾病，最终影响病人生存质量。在持续不愈的慢性咽喉炎病人中，喉咽反流占1／3，由于其症状和体征均不具有特异性，故不易引起临床医生的重视导致漏诊、误诊，预后不佳［16］。为此，医护人员和家属共同与病人进行耐心细致的沟通，鼓励病人积极配合治疗，而病人的依从性对疾病的有效治疗具有重要意义。依从性好的病人能够遵照医护人员的指导，院外坚持良好的饮食习惯和生活方式，取得较好的效果［17］。两组病人干预后的行为依从性评分都呈现明显上升趋势（P＜0.05），观察组病人的行为依从性评分明显高于对照组（P＜0.05）。主要在于观察组实施针对性的健康教育及行为干预，提高了病人的依从性。健康教育及行为干预可提高慢性病病人的自我管理能力，只有当病人学到了解决问题的技巧并且知道怎样处理，才能达到预期的目标［18］。本研究两组干预后疾病知识管理、健康行为管理和情绪管理评分都呈现上升趋势（P＜0.05），且观察组疾病知识管理、健康行为管理和情绪管理评分高于对照组（P＜0.05）。主要原因在健康教育行为干预重视表达情感，整个过程让病人感受到自我身心的安全和支持，提高病人对疾病的自我管理能力，通过主动改变行为方式来促进自身健康。

总之，卵巢癌病人术后喉咽反流的健康教育及行为干预能有效缓解临床症状，提高病人的行为依从性，有利于自我管理行为的改善，从而促进总体疗效的提高。

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