冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

阿九会

冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

阿九会

目的 观察冰刺激配合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽障碍的疗效。方法 58例脑卒中后吞咽障碍患者, 随机分为实验组与对照组。实验组(n=30)采用冰刺激配合吞咽治疗仪治疗, 对照组(n=28)仅采用冰刺激治疗。治疗前后检验洼田饮水试验结果并比较。结果 实验组洼田饮水试验评分改善明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 冰刺激配合吞咽治疗仪可促进改善脑卒中后所致吞咽障碍, 明显缩短治疗时间, 值得推广应用。

咽部冰刺激 ； 吞咽治疗仪； 脑卒中； 吞咽障碍

目前, 脑卒中在我国发病率高, 是常见病、多发病, 而吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。据统计资料显示,在2012年9月～2014年9月本院脑病科治疗的脑卒中患者中,作者随机抽查300例患者, 伴随发生吞咽障碍的脑卒中患者就达147例, 发生率达49%, 脑卒中并发吞咽障碍从时间节点分析主要分布在脑卒中急性期, 发生率达43%；从脑卒中发生类型分析, 主要集中在脑干卒中患者这一群体, 发生率达53%。脑卒中患者并发吞咽障碍发生率高, 问题突出, 在综合治疗脑卒中过程中应加以重视。因此, 脑卒中患者的吞咽功能障碍也是脑卒中康复治疗的一个重要部分, 本文就冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍, 取得的良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年9月在本院脑病科住院的脑卒中急性期伴吞咽障碍的患者为研究对象。纳入标准：①符合1995年全国脑血管会议诊断标准, 并经CT或MRI检查确诊；②每例患者在康复训练前(生命体征稳定后),参照洼田氏饮水试验, 存在吞咽功能障碍的患者；③入选患者均无昏迷及语言理解障碍。共纳入58例, 其中男38例、女20例, 年龄41～81岁, 平均年龄(58±7.9)岁。研究对象随机分为实验组(n=30)和对照组(n=28), 两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予改善脑循环、脑营养代谢的药物等常规治疗和护理。

1.2.1 体位选择 训练时应根据病情选择合适的体位, 一般让患者取坐位或半坐位, 头部前屈, 偏瘫侧肩部垫起, 膝关节下放一软枕。

1.2.2 口腔冰刺激训练方法 对照组给予加入柠檬汁的冰块轻轻刺激患者前腭、后腭、软腭、腭弓、两侧面颊部、咽后壁、舌后部及整个舌面的刺激部位, 应大范围涂擦刺激部位, 冰刺激的同时嘱患者做吞咽动作, 如果出现呕吐反射应立即停止刺激, 15 min/次, 3次/d。再增加10 min空吞咽、鼓腮、叩齿和进行唇肌训练, 利于增加颊部及口唇肌肉的力量, 促进吞咽力度, 防止呛咳的发生。冰刺激时间一般在空腹或餐后2 h进行, 避免引起呕吐。每周评价一次, 30 d为 1个疗程。

1.2.3 口角流涎的训练方法 可对患侧颊部唾液腺行冷刺激, 4次/d, 5～10 m in/次。通过冷刺激进而降低肌肉表面的张力, 促进颊部肌肉收缩减少患者流涎。

1.2.4 实验组在对照组的基础上, 联合吞咽治疗仪治疗, 通过对咽部进行低频电刺激, 可促进局部血液循环和淋巴回流,并使肌肉产生收缩, 防止肌肉萎缩［1］。电刺激1次/d, 可与冰刺激交替使用。每周评价一次, 30 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：进食无困难, 饮水无呛咳, 吞咽障碍缓解2级, 或接近正常。有效：吞咽障碍明显改善, 吞咽分级提高1级。无效：吞咽治疗治疗前后无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

3 讨论

正常的吞咽过程是食物从口-咽-食管-胃, 食物在口腔中为咀嚼过程, 在咽部为反射过程, 食管和胃部为蠕动过程, 而吞咽障碍主要集中在口部和咽部。其中在口部, 由于脑卒中后患者口唇肌肉松驰, 造成口角流涎, 食物流溢；舌、软腭及相关的咀嚼肌群发生神经功能障碍, 不能协调地进行咀嚼和搅拌, 特别是舌不能自由伸缩抬举, 影响了食团形成及吞咽。在咽部, 由于咽反射能力差, 容易发生食物逆流而导致吸入性肺炎, 甚至呛咳窒息。 严重的吞咽困难会导致患者进食困难、营养不良、脱水等, 使患者病死率升高。从而导致患者生活质量较差, 住院时间延长, 严重影响脑卒中患者的康复进程。脑卒中后早期进行康复训练能有效的提高患者的口、面部、舌、喉等肌群的协调性和灵活性, 可预防吞咽肌群发生废用性萎缩［2］。

脑卒中后并发吞咽障碍直接导致以下三个方面的问题：①由于不能顺畅进食, 在影响生活质量的同时, 也严重影响患者的心理情绪, 产生烦躁悲观思想, 给患者的康复治疗产生极大的消极作用。②吞咽功能障碍时常会导致患者发生吸入性肺炎或呛咳窒息, 严重影响患者的生命安全。③脑卒中后吞咽功能障碍发病率高, 接近50%, 成为常见性并发症。因此, 在临床上应重视对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗, 提高医患双方对吞咽障碍的认知度, 及早有效地开展治疗, 促进患者吞咽功能的改善和恢复［3］。经过临床应用观察, 利用冰刺激配合吞咽治疗仪治疗吞咽障碍, 可以有效提高口唇的闭合性和防护意识, 以及舌、吞咽肌群的灵敏性和协调性,对缓解吞咽困难效果显著, 达93%以上, 该疗法疗效确切,安全性高, 得到广大患者的充分认可。通过临床观察和研究分析, 采用冰刺激配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍,效果明显优于单纯利用冰刺激治疗。

综上所述, 该治疗方式疗效明显, 可大大缩短患者的住院时间, 提高患者的生存质量, 方法简便易行, 为脑卒中后吞咽障碍的治疗提供了新的思路, 值得推广应用。

［1］ 陈雪真, 黄少娅, 陈文妮, 等.吞咽治疗仪联合咽部冷刺激治疗咽部吞咽障碍效果观察.国际医药卫生导报, 2012, 18(5): 726-727.

［2］ 聂勋兰, 刘洁, 李志伟.VitalStim电刺激对急性脑梗死后吞咽障碍的疗效观察.第三军医大学学报, 2010, 32(23):2571-2572 .

［3］ 张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究与进展.中国康复医学杂志, 2004, 19(11):869.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.197

2015-01-26］

467000 河南省平顶山市中医院脑病科