胞二磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的效果对比

岑惠玲 赖春华

胞二磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的效果对比

岑惠玲 赖春华

目的 探讨胞二磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的效果。方法 40例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 每组20例。对照组采用神经节苷脂治疗, 实验组在对照组基础上加用胞二磷胆碱治疗, 比较两组患儿原始反射、一般状态、新生儿神经行为评分(NBNA)改善情况和临床治疗效果。结果 对照组总有效率显著低于实验组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后实验组患儿原始反射、一般状态和NBNA评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中, 与单用神经节苷脂相比, 加用胞二磷胆碱后的治疗效果更佳, 对神经行为的改善作用更为显著。

胞二磷胆碱；神经节苷脂；新生儿；缺氧；缺血；神经行为

缺氧缺血性脑病在新生儿中较为常见, 大多是因围生期缺氧所致, 对新生儿大脑损伤较大, 是导致儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍和癫痫的最常见原因［1］。如何减少新生儿缺氧缺血性脑病后遗症是新生儿科临床研究的热点之一, 目前已知及早给予干预措施对改善患儿预后意义重大, 但目前临床上主要以对症支持治疗为主, 仍未发现行之有效的治疗方案和药物。胞二磷胆碱是作用于新生儿缺氧缺血性脑病发病环节的药物, 本院近年来采用胞二磷胆碱联合神经节苷脂辅助基础综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得较好效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2014年5月本院收治的40例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象, 随机分为实验组和对照组。均按第8版《儿科学》［2］中相关诊断标准及分度, 排除颅内出血和代谢性疾病患儿。实验组患儿20例,男11例, 女9例, 胎龄38～42周, 起病时龄(18.31±5.84)h,平均体重(3511.10±121.09)g, 其中轻度9例, 中度8例, 重度3例。对照组患儿20例, 男10例, 女10例, 胎龄38～42周,起病时龄(18.23±5.72)h, 平均体重(3513.06±122.00)g, 其中轻度8例, 中度10例, 重度2例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、起病时龄和临床分度方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均根据临床表现不同, 给予常规“三对症”治疗, 包括苯巴比妥控制惊厥、甘露醇或呋塞米降颅压、纳洛酮消除脑干症状等；“三支持”治疗, 包括酌情予以不同方式的氧疗、多巴胺等药物维持各脏器血流灌注、维持血糖水平在正常高值。对照组在常规治疗基础上采用神经节苷脂粉剂针20 mg/次, 加入10%葡萄糖注射液30 m l混合后静脉滴注, 1次/d, 60 min内滴完。实验组在对照组基础上加用胞二磷胆碱100～125 mg, 加入 10%葡萄糖注射液30 ml混合后静脉滴注, 1次/d, 60 min内滴完。两组患儿均进行为期14 d的治疗。

1.3 观察指标 观察治疗前、后患儿一般状态(包括意识、肌张力、惊厥改善情况)、原始反射, 同时在治疗前、后采用NBNA评分对神经行为改善情况进行评价。

1.4 疗效标准［3］治疗后7 d内意识转清、肌张力同正常同龄儿、惊厥明显减轻或停止、原始反射引出完全为显效；治疗后7 d内意识转清、肌张力明显改善、惊厥有所减轻、原始反射部分引出为有效；治疗后7 d内意识状态、肌张力、惊厥及原始反射无任何改善或恶化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 对照组总有效率显著低于实验组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿NBNA评分和神经行为评分对比 治疗前两组患儿原始反射、一般状态和NBNA评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗后均有一定程度上升, 其中实验组患儿原始反射、一般状态和NBNA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患儿NBNA评分和神经行为评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

新生儿在围生期发生窒息可导致细胞损伤、脑血流减少、代谢障碍、脑水肿等事件的发生, 进而发生缺氧缺血性脑病,对患儿的神经功能造成影响［4］。目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病并无特效药物, 提倡早期发现并及时给予干预措施以积极改善预后［5］。

神经节苷脂和胞二磷胆碱均是目前临床上治疗新生儿缺氧缺血性脑病常用的药物, 关于两者的临床疗效争议较大。神经节苷脂对中枢神经系统损伤的修复过程有积极的促进作用, 用药后中枢神经的重塑过程可明显加快。同时其作为细胞膜组成成分, 具有天然性的特质, 在临床中得到了广泛应用。但有研究指出, 神经节苷脂虽可促进重塑进程, 但并不能显著改善神经行为［6］。胞二磷胆碱与神经节苷脂不同, 是核酸衍生物, 也是人体必须的辅酶和前体物质。其在降低脑血管阻力、改善脑脂质、促进卵磷脂合成、增加脑供血和降低水肿等方面均有显著效果［7］。

近年来有研究提出可采用胞二磷胆碱和神经节苷脂联用治疗新生儿缺氧缺血性脑病［8］。本次研究中作者即采用了该方法进行治疗, 发现对照组总有效率显著低于实验组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后实验组患儿原始反射、一般状态和NBNA评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明胞二磷胆碱对神经行为的改善效果更佳, 而临床效果也得到了显著提升。

综上所述, 与单用神经节苷脂相比, 联合应用胞二磷胆碱在新生儿缺氧缺血性脑病中的治疗效果更佳, 对神经行为的改善作用更为显著, 应在临床推广应用以积极改善预后。

［1］ 晏长红, 江英, 刘红霞, 等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α和IL-6的影响.广东医学, 2010, 31(24):3263-3265.

［2］ 刘静炎.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(10):77-78.

［3］ 张英利.神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(23):93-94.

［4］ 曾林.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(3):84-85.

［5］ 王建国.胞二磷胆碱对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的影响分析.中国医药导报, 2011, 8(18):51-52.

［6］ 梅江华.胞二磷胆碱与脑神经生长素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病70例.陕西医学杂志, 2012, 41(10):1437-1438.

［7］ 江兰兰.神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例临床分析.中国医药指南, 2012, 10(16):34-36.

［8］ 徐彦, 李作吉 , 董玉珍.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病40例疗效观察.中国医药导报, 2009, 6(16):230-231.

E ffect com parison of citicoline com bined w ith ganglioside in the treatm en t of neurobehavior in neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy

CEN Hui-ling, LAI Chun-hua.Department of Neonatology, Zhongshan City Dongsheng Town Tanbei Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To investigate the effect of citicoline combined with ganglioside in the treatment of neurobehavior in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.M ethods A total of 40 children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy as study subjects were random ly divided into experimental group and control group, with 20 cases in each group.The control group received ganglioside for treatment, and the experimental group received additional citicoline.Comparisons were made on primitive reflex, general state, improvement in neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), and clinical effect of the two groups.Resu lts The control group had much lower total effective rate than the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the experimental group had better prim itive reflex, general state, and NBNA score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comparing with single ganglioside treatment, combination of citicoline and ganglioside in treating neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has better effect and more obvious improvement in neurobehavior.

Citicoline; Ganglioside; Neonatal; Hypoxic; Ischemic; Neurobehavior

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.004

2015-01-16］

528414 中山市东升镇坦背医院新生儿科(岑惠玲)；中山市博爱医院新生儿科(赖春华)