60例老年人急性心肌梗死临床特点分析

程江涛 董丽君 胡宇才 陈鹏 牛琳琳 王永霞

60例老年人急性心肌梗死临床特点分析

程江涛 董丽君 胡宇才 陈鹏 牛琳琳 王永霞

目的 分析老年人急性心肌梗死的临床特点, 进一步提高该病的诊断和治疗水平。方法 老年人急性心肌梗死患者60例, 根据年龄分为老年组(年龄≥65岁, 33例)和非老年组(60岁＜年龄＜65岁, 27例), 归纳分析两组的临床特点。结果 老年组中高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常、休克比率均高于非老年组(P＜0.05), 而典型胸痛、吸烟史却明显低于非老年组(P＜0.05)。结论 老年人急性心肌梗死的临床表现多样化, 合并症、并发症较多, 预后不佳, 死亡率较高, 临床应加强对老年人急性心肌梗死特点的认识, 提高临床诊断率, 改善预后。

老年人；急性心肌梗死；临床特点

1 资料与方法

1.1 一般资料 本观察收录2012年1月～2014年6月于河南中医学院第一附属医院住院患者中临床诊断为急性心肌梗死的60岁以上患者60例, 男38例, 女22例, 纳入病例根据年龄分为老年组(年龄≥65岁)和非老年组(60岁＜年龄＜65岁), 其中老年组33例, 平均年龄(74.87±5.98)岁；非老年组27例, 平均年龄(62.12±1.92)岁。两组中均为男性患者居多, 分别占60.61%(20/33)和66.67%(18/27), 非老年组中男女比例为2：1, 老年组为20：13, 老年组中女性所占比较较高。两组患者一般情况、临床特征、并发症等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO制定的AMI诊断标准。从年龄、性别、危险因素、冠心病病史、疼痛部位、疼痛性质、伴有心律失常、体征、心肌酶谱检查及肌钙蛋白的检测、彩超、放射性检查等方面进行诊断［1,2］。①临床症状：突发性持续性剧烈胸骨后疼痛, 可向左上肢及肩胛骨处放射, 持续时间多＞20 min, 可伴有出汗、躁动、恐惧、呕吐；含服硝酸甘油无缓解；出现不同程度的心律失常；重症患者可见心力衰竭、休克、心脏骤停等。查体：心尖处可出现第一心音的减弱,奔马律等；②具有心电图的动态改变：S-T段呈背弓型向上抬高, 梗死型Q波形成或S-T段持续压低、T波倒置；③具有心肌酶谱的动态改变：血清肌酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白等的变化。其中心电图有典型的图形及衍变,肌钙蛋白升高2倍以上为必备的条件［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 老年组患者在患病过程中表现为典型胸痛患者占66.67%, 心律失常患者占42.42%, 休克患者占27.27%；而在非老年组典型胸痛患者占88.89%, 心律失常患者占14.81%, 休克患者占7.41%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 危险因素 老年组高血压病、冠心病、糖尿病发生率明显高于非老年组(P＜0.05)；非老年组中吸烟史明显高于老年组(P＜0.05)；高脂血症史两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 老年组和非老年组急性心肌梗死合并症［n(%)］

2.3 治疗和转归 全部患者最终好转44例, 因病情恶化自动出院4例, 死亡12例。老年组死亡率为27.27%(9/33), 非老年组为11.11%(3/27), 老年组死亡率高于非老年组(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管疾病中的急重症, 老年人急性心肌梗死临床上容易引起漏诊、误诊, 病死率较高［4］, 因此熟悉老年人AMI的特点有重要的临床意义。

本观察发现确诊的患者男性多于女性, 但随着年龄的增长, 女性患病率却在逐步升高。本观察中女性患者在老年组中所占的比例比非老年组明显升高, 非老年组中比例为2：1,老年组却升高到20：13。此种现象有文献表明或许与女性更年期后雌激素水平的降低有关［5］。

多数老年急性心肌梗死患者在发病初期症状往往不典型, 本研究中有46例表现了典型的心前区疼痛, 观察示：老年组比例为66.67%, 非老年组为88.89%, 老年组低于非老年组, 说明随着老年人年龄的增高, 典型性的胸痛症状的比例却在降低。临床中有些患者入院时只表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状, 易被诊断为心力衰竭、支气管哮喘、肺源性心脏病等。文献表明, 心肌梗死患者心肌损伤后, 其感觉纤维进入脊髓与上腹部传来的感觉纤维相混合, 传入大脑皮层做出应激反应, 从而出现腹痛、腹部不适等消化系统症状［6］；亦有可能因为心肌梗死后, 患者心肌缺血、缺氧, 刺激心脏后下壁的迷走神经, 使之活力增高, 牵涉到上腹部。因此有些患者临床表现为上腹痛、恶心、呕吐时则易被诊断为消化系统疾病。亦或是老年人器官机能衰退, 植物神经机能减退,或伴有糖尿病时对刺激反应不敏感, 因此当老年人出现情志不稳定、出汗、头晕、头痛等非心血管系统症状时, 便要考虑心肌梗死的可能, 行18导联心电图, 做心肌酶谱及肌钙蛋白检查以排除诊断。有时老年急性心肌梗死患者的心电图演变往往不典型, 部分心内膜下心肌梗死、急性期或者超急性期的心肌梗死初期心电图的变化往往不明显, 没有病理性Q波, 部分在演变过程中, T波也可能从高尖变成倒置, 经过平坦期时仅被认为是心肌缺血, 从而误诊。

老年心肌梗死患者存在多种合并症, 诱发多种并发症。本次临床研究中合并高血压病史38例, 占总样本63.33%, 其中老年组高于非老年组；合并冠心病病史33例, 占总样本55.00%；合并高脂血症病史20例, 占总样本33.33%；合并糖尿病病史17例, 占总样本28.33%。并且随着年龄的增长并发症在不断增高, 严重并发症的发生率高是老年人AMI的一个特点, 也是老年人急性心肌梗死患者死亡率较高的原因,有文献报道死亡率为24%～34%［7］, 本临床观察中最终患者死亡12例, 老年组的死亡率明显高于非老年组。分析患者病死率高的原因为：①老年人多脏器功能受损, 伴有多种合并症如高血压等, 合并症与左室基础损害相关, 心肌损害较严重。②老年人AMI初期症状不明显, 确诊时间较长, 延误最佳治疗时间［8］。③老年人多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率较高, 常存在残余供血, 且左室质量增加, 顺应性下降。上述因素引起心脏做功增加, 最终易发生心力衰竭和心律失常, 增加了其死亡率。因此, 积极治疗如血管再灌注治疗,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗可早期恢复血管再通治疗［9］。更应积极控制并发症。患者平日可适量运动,增强心功能。

综上所述, 老年人急性心肌梗死患者的临床表现多不典型, 合并症、并发症较多, 常伴随多脏器功能衰竭, 死亡率较高, 因此, 应加强对老年人急性心肌梗死特点的认知, 提高正确诊断率, 改善预后。

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［5］ 闫秀静, 王希涛, 窦建胜, 等.雌激素水平与围绝经期妇女心血管疾病相关性研究.现代生物医学进展, 2013, 13(34):6733-6736.

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Analysis of clinical characteristics of 60 senile acu te m yocardial infarction cases

CHENG Jiang-tao, DONG Li-jun, HU Yu-cai, et al.Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China

Ob jective To analyze the clinical characteristics of acute myocardial infarction in old people, in order to provide further improvement in diagnosis and treatment level.M ethods A total of 60 senile acute myocardial infarction patients were divided by their ages into senile group (age≥65 years old, 33 cases) and non-senile group (60 years old ＜age ＜65 years old, 27 cases).Clinical characteristics of the two groups were summarized.Results The senile group had higher incidences of hypertension, coronary heart disease, diabetes mellitus, arrhythm ia, and shock than the non-senile group (P＜0.05), while its has much lower typical chest pain and smoking history than the non-senile group (P＜0.05).Conclusion Clinical manifestations of senile acute myocardial infarction are various with many complications, poor prognosis and high mortality rate.Enhancement of knowledge of these characteristics of senile acute myocardial infarction is necessary for improving clinical diagnosis rate and prognosis.

Old people; Acute myocardial infarction; Clinical characteristics急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是心肌的急性缺血性坏死, 是在冠状动脉病变的基础上, 因冠状动脉供血的急剧减少或中断, 心肌严重并且持久的缺血而最终导致的心肌坏死。急性心肌梗死是一项严重危害人类生命健康的疾病, 虽然能发病于各年龄人群, 但老年人仍然是主要发病人群。本研究对60例老年急性心肌梗死进行了分析总结,现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.007

2015-01-08］

河南省高校科技创新团队支持计划(项目编号：13IRTSTHN012)；河南省中医药防治心血管疾病创新型科技团(项目编号：C20130050)

450008 河南中医学院第一附属医院心内科

程江涛