不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响

刘喻 王明波 李琼

不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响

刘喻 王明波 李琼

目的 分析研究不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响, 为临床医生评估子宫肌瘤患者宫腔镜术后妊娠能力提供预期。方法 81例行黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术患者作为临床研究对象, 将黏膜下子宫肌瘤分为0型(39例)、Ⅰ型(27例)、Ⅱ型(15例), 通过对各型子宫肌瘤患者术后足月生产率进行对比, 分析子宫肌瘤不同分型与妊娠结局的关系。结果 0型足月生产率为89.47%, Ⅰ型足月生产率为68.00%, Ⅱ型足月生产率为66.67%, 0型与Ⅰ型和Ⅱ型比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ型与Ⅱ型比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。三种类型子宫肌瘤宫腔镜术后的流产率、早产率、难产率、胎儿丢失率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 宫腔镜电切除术对不同类型的黏膜下子宫肌瘤治疗后, 患者术后生育能力差异显著, 黏膜下子宫肌瘤的早期诊断和早期治疗对正常妊娠具有重要意义。

黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切除术；生育能力

子宫肌瘤是育龄妇女常发生的良性肿瘤之一, 根据肌瘤在子宫的分布部位不同, 一般可将子宫肌瘤分为四类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宫颈肌瘤, 其中黏膜下肌瘤是子宫肌瘤中危害性最大的类型, 黏膜下子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤, 由于肌瘤表面覆盖着内膜,增加了内膜的面积, 占据宫腔, 易引起子宫异常收缩, 发生痛经, 并伴有月经量增多以及周期紊乱等临床表现［1］。如果得不到及时有效的治疗, 随着病情的发展, 严重者可丧失生育能力。因此, 对黏膜下子宫肌瘤进行早期诊断和早期治疗对保留患者的生育能力和生命安全尤为重要。目前最主要的治疗方法是子宫肌瘤的切除, 近年来随着人们保留生育能力的需求增强, 采用科学的子宫肌瘤切除术和保留子宫的生理功能逐渐受到重视［2］。在本次研究中, 针对不同类型黏膜下子宫肌瘤的患者采用宫腔镜电切除术进行治疗, 发现不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力具有不同的影响, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月1日～2013年8月30日行黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术患者81例, 纳入标准：所有患者有生育要求；子宫＜10孕周, 宫腔＜12 cm；肌瘤最大径线＜7 cm；黏膜下肌瘤距浆膜层≥7 mm。排除标准：对伴有不规则阴道流血, 怀疑恶性子宫病变者, 同时行宫颈细胞学检查, 排除宫颈病变, 术前常规分段诊刮排除恶性病变；排除手术禁忌证。81例患者, 年龄22～36岁, 平均年龄(29.3±3.1)岁；病程3个月～2年, 平均病程(1.1±0.5)年。

1.2 方法 术前行超声检查, 根据荷兰国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下肌瘤患者分组, 0型(39例)：有蒂黏膜下肌瘤, 未向肌层扩展；Ⅰ型(27例)：无蒂,向肌层扩展＜50%；Ⅱ型(15例)：无蒂, 向肌层扩展≥50%。术前肌瘤预处理：针对肌瘤直径≥5 cm的患者, 术前给予达菲林肌内注射, 28 d 1次, 连用3个月。月经干净后5 d内进行手术。术前准备：术前于阴道穹窿处放置米索前列醇400 μg；术晨温肥皂水灌肠, 以利术时超声监护；术前8 h禁食水。根据患者耐受情况选择联合阻滞麻醉或静脉麻醉。手术方法：根据肌瘤的类型, 分别采用刨根法、镟切法及开窗法。切开子宫肌瘤包膜后, 静脉滴注20 IU的缩宫素来加强子宫收缩, 将肌瘤挤向宫腔。对Ⅱ型肌瘤, 切除前要正确判断肌瘤在肌壁内的深度, 以免切除时造成大出血。切除组织送病理检查。手术过程中应用超声进行全程监护, 防止漏切或子宫穿孔。对于术前行预处理的患者, 术后给予戊酸雌二醇3 mg, 1次/d口服, 连续21 d, 共2个月, 预防宫腔粘连。术后随访及复查：对全部手术患者规定术后1、3、6、12个月来诊, 行超声检查, 以确认愈合情况, 防止宫腔粘连, 指导、辅助生育。随访观察妊娠结局：顺利妊娠至足月生产和异常产(包括流产、早产、难产及子宫破裂、胎儿丢失)。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访过程中, 0型术后4个月妊娠5周后失访1例, Ⅰ型术后 2例至随访结束仍未妊娠。对不同类型黏膜下子宫肌瘤患者术后妊娠结局进行比较, 发现0型足月生产率89.47%,Ⅰ型足月生产率68.00%, Ⅱ型足月生产率66.67%, 0型与Ⅰ型和Ⅱ型比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ型与Ⅱ型比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。三种类型子宫肌瘤宫腔镜术后的流产率、早产率、难产率、胎儿丢失率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；子宫破裂数量均为0。见表1。

表1 妊娠结果比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成, 是女性最常见的一种良性肿瘤, 35周岁妇女患子宫肌瘤约占4%～11%,其中黏膜下子宫肌瘤的发生率占子宫肌瘤的10%～15%。传统的手术方法有经腹子宫切除术, 突出宫口或阴道内的黏膜下肌瘤经阴道切除, 而向宫腔内凸的子宫肌瘤的治疗方法是通过开腹切除达到根治目的。近年来人们保留生育能力需求的增强, 采用科学的子宫肌瘤切除术和保留子宫的生理功能也逐渐受到重视。在本研究中, 针对患不同类型黏膜下子宫肌瘤的有生育要求患者采用宫腔镜电切除术进行治疗, 与传统开腹手术相比, 宫腔镜手术不影响卵巢功能, 创伤小、恢复快、并且疗效可靠, 术后的并发症较少, 可在保留生育能力的同时切除肌瘤［3］。本研究对不同类型黏膜下子宫肌瘤患者术后妊娠结局进行比较, 发现0型足月生产率89.47%, 足月生产率稍低于普通产妇的足月生产率92.89%, 但比较差异无统计学意义(P＞0.05), 即0型子宫肌瘤宫腔镜术后的足月产率与普通产妇比较无明显降低；Ⅰ型和Ⅱ型子宫肌瘤宫腔镜术后足月生产率稍低, 但明显高于腹腔镜治疗子宫肌瘤的产妇足月生产率19.20%［4］, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。0型较Ⅰ型和Ⅱ型子宫肌瘤宫腔镜术后妊娠足月生产率明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ型与Ⅱ型比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。三种类型子宫肌瘤宫腔镜术后的流产率、早产率、难产率、胎儿丢失率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；子宫破裂数量均为0。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)后瘢痕子宫妊娠的潜在风险之一即子宫破裂, 其发生率约为1%［5］, 理论上, 宫腔镜电切术后瘢痕子宫妊娠也应存在子宫破裂风险。Sentilhes等［6］从1980～2006年在Medline和Embase数据库中检索到18例宫腔镜手术后妊娠子宫破裂的报道, 其中1例为宫腔镜子宫肌瘤切除术后。考虑本次实验中无妊娠子宫破裂案例发生, 可能与宫腔镜电切除术中未发生子宫穿孔及试验组样本数量有限有关。

本次实验结果提示黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术前后患者生育能力有较大差异, 不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术后足月生产率亦存在差异, 而三种类型子宫肌瘤宫腔镜电切除术后的流产率、早产率、难产率、胎儿丢失率基本没有差异。

［1］ 李玉芳, 郑艳, 郭端英, 等.子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素分析.中国医药导报, 2013, 10(32):60-62.

［2］ 巫剑红, 代荫梅.肌壁间子宫肌瘤对生育能力的影响.中国妇产科临床杂志, 2012, 13(6):471-473.

［3］ 张冉, 段华.子宫肌瘤剔除影响术后妊娠的相关因素分析.中国现代医药杂志, 2014, 16(9):58-63.

［4］ 段爱红, 卢丹.子宫肌瘤剔除术后妊娠时机的选择.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(4):1400-1402.

［5］ 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社, 2003: 126.

［6］ Sentilhes L, Sergent F, Berthier A, et al.Uterine rupture following operative hysteroscopy.Gynecol Obstet Fertil, 2006, 34(11):1064-1070.

In fluence of hysteroscop ic electrocision for differen t subm ucous uterine fib roid types on fertility of patien ts

LIU Yu, WANG Ming-bo, LI Qiong.Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University, Dongguan 523110, China

Ob jective To analyze and study the influence of hysteroscopic electrocision for different submucous uterine fibroid types on fertility of patients, in order to provide reference for clinical evaluation of fertility after hysteroscopic surgery for uterine fibroid.Methods There were 81 patients with submucous uterine fibroid undergoing hysteroscopic electrocision as clinical study subjects.Submucous uterine fibroid were divided into type 0 (39 cases), type Ⅰ (27 cases), and type Ⅱ (15 cases).Comparison was made on postoperative full term gestation rate of each uterine fibroid type for analysis relationship between uterine fibroid types and gestation outcomes.Resu lts The full term gestation rate in type 0 was 89.47%, in type Ⅰ was 68.00%, and in type Ⅱ was 66.67%.The difference across the three types had statistical significance (P＜0.05), while the difference between type Ⅰ and type Ⅱ had no statistical significance (P＞0.05).The differences of abortion rate, premature birth rate, dystocia rate and fetal loss rate after the three kinds of hysteroscopic surgery for uterine fibroid had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Hysteroscopic electrocision for different submucous uterine fibroid types can provide significantly different fertility in patients.Early diagnosis and treatment for submucous uterine fibroid contain important value for normal gestation.

Submucous uterine fibroid; Hysteroscopic electrocision; Fertility

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.006

2015-01-12］

广东省东莞市科技计划立项科研项目(项目编号：20131051010252)

523110 中山大学附属东华医院