派丽奥预防干槽症的临床研究

周小苏 陈空 梁武兴 冯翔宇

派丽奥预防干槽症的临床研究

周小苏 陈空 梁武兴 冯翔宇

目的 探讨派丽奥预防干槽症的临床效果及安全性。方法 240例牙病患者随机分为观察组和对照组, 各120例。对照组给予常规拔牙联合碘仿明胶海绵治疗, 观察组联合派丽奥治疗, 评估两组临床效果及药物安全性。结果 观察组患者干槽症发生率明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者Barthel评分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 派丽奥可有效预防干槽症的发生, 临床效果显著, 安全性高, 值得应用。

派丽奥；干槽症

干槽症又名纤维溶解牙槽炎, 是牙科患者在行拔牙手术后发生的最常见的并发症之一。干槽症发生部位多以下颌部位阻生智齿为主, 具有较高的发生率, 据国内资料统计显示该病发生率在4%～10%左右。干槽症以术后3～4 d为高发期,患者患牙部位往往出现持续性疼痛, 牙槽窝空虚, 表面覆以灰白色的假膜, 创口组织出现坏死, 伴有臭味, 周围牙周组织出现肿胀、充血, 少数患者可伴有局部淋巴结的肿大及压痛, 严重影响患者的牙齿术后康复及生活质量。截止目前,该病的发病机制尚未完全清楚, 目前大多数学者认为是由于拔牙后牙槽窝内被腐败污物填充, 导致细菌繁殖感染, 或者术后血凝较差, 血块缺乏无法覆盖创面, 导致患者牙齿骨面以及神经末梢暴露并受到进一步腐蚀所致。关于干槽症的防治研究国内外学者进行了大量的报道, 但临床效果仍欠理想。本文采用派丽奥预防干槽症患者获得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月～2014年1月在本院治疗的牙病患者240例, 全部患者均为单侧下颌部位第3颗磨牙发生阻生, 且均为自主要求行拔牙手术。所有患者随机分为观察组和对照组, 其中观察组120例, 男85例, 女35例；年龄44～73岁, 平均年龄(54.65±4.84)岁；发病至就诊时间为2～8 d, 平均时间(5.77±1.80)d；依照磨牙在骨内的具体情况进行分度, 1度阻生54例, 2度阻生40例, 3度阻生26例。对照组120例, 男80例, 女40例；年龄42～75岁, 平均年龄(54.27±4.34)岁；发病至就诊时间为3～7 d, 平均时间(5.57±1.84)d；依照磨牙在骨内的具体情况进行分度, 1度阻生48粒, 2度阻生40例, 3度阻生32例。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以2%利多卡因实施麻醉, 先后对牙槽及颊神经、舌等部位实施局部阻滞麻醉, 拔牙手术由同一个医师执行, 操作严格按照第3颗磨牙阻生拔牙手术规范实施。观察组患者在彻底清创术后, 向牙槽窝内注入派丽奥软膏, 注入量以牙槽窝完全填满为止, 嘱咐患者轻轻咬合纱布块约15 min, 术后3 d来院复诊, 若患者症状消失或者缓解则无需重复给药, 若仍疼痛则重复上述治疗, 治疗后10 d第2次来院复诊。对照组患者拔牙创置入碘仿明胶海绵, 纱布压迫止血, 复诊日期同观察组。所有患者均观察牙槽窝的修复情况, 统计干槽症的发生几率, 评估患者的日常生活能力(ADL), 观察治疗中的药物副作用。

1.3 观察指标 ①Barthel指数评分：所有患者治疗前及治疗1个月均接受日常生活能力Barthel指数评分, 该评分共100分, 0～20分者评为极严重功能缺陷；25～45分者评为严重功能缺陷；50～70分者评为中度功能缺陷；75～95分者评为轻度功能缺陷；100分者评为ADL完全自理。②干槽症诊断标准：参照口腔疾病的诊断标准, 患者拔牙手术后2～3 d发生持续性的患牙剧烈痛感, 并向耳颞部、下颌部放射, 同时伴有拔牙窝空虚、牙槽壁触压痛、骨面暴露以及牙齿对冷热等不良刺激较为敏感, 牙窝内出现腐败、红肿, 伴有臭味,则判定为干槽症。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干槽症发生率比较 观察组患者干槽症发生率明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组Barthel评分比较 治疗后观察组患者Barthel评分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组干槽症发生率比较(n, %)

表2 两组Barthel评分比较 ( x-±s, 分)

2.3 并发症及药物副作用 两组均无明显的并发症、拔牙窝愈合异常及过敏等现象。

3 讨论

干槽症的病因颇多, 与创伤、感染、体质等因素均有一定的关系, 目前较为认可的发病机制为拔牙术后创伤挤压牙槽窝的骨壁, 导致受压处的血管损伤致血栓形成, 牙槽内血凝血块形成过程受到影响, 同时创伤可导致骨组织感染, 创伤组织释放的组胺也影响创面的愈合, 创伤诱发组织活化剂的释放, 进而影响凝血过程的发生［1］。之所以下颌阻生智齿拔出时干槽症的发生率高, 是因为此部位常采用去骨法、劈开法, 操作时锤子击打引起骨及周围组织的损伤较大, 同时拔牙操作时间相对较长、伤口暴露时间过长, 均增加了细菌感染的几率；术后拔牙创的位置也是口腔内食物、异物较易囤积的部位, 容易导致细菌繁殖生长, 再加上患者体质差、免疫力低下等因素均容易导致干槽症的发生。因此, 除了术中谨慎操作外, 有效预防细菌的繁殖生长、防治细菌感染具有重要的临床意义。本院采用派丽奥预防干槽症的发生, 研究结果显示观察组患者干槽症发生率明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者Barthel评分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示派丽奥可有效预防干槽症的发生, 临床效果明显。派丽奥是由日本Sun Star株式会社所生产的牙科用药物, 作为一种新型的局部辅助治疗缓释型广谱抗生素软膏, 其主要成分为盐酸二甲胺四环素, 每克派丽奥软膏约含有20 mg盐酸二甲胺四环素, 属于长效、高效的半合成四环素, 可高浓度的集中在骨和牙组织中, 对积聚在口腔内的绝大多数致病菌, 包括螺旋体、链球菌以及牙龈卟啉菌等厌氧菌和需氧菌均有较强的杀菌作用［2］。派丽奥具有独特的缓释机制, 作为一种局部缓释药物, 可以在牙槽窝内缓慢释放药物, 保持局部有效的杀菌、抑菌浓度, 维持时间可长达7 d, 防治感染作用较强；并为拔牙窝创伤提供一个良好环境, 有利于创面的恢复及肉芽组织的生长。派丽奥软膏填满牙槽窝后, 能起到碘仿纱条一样的作用［3］, 能够有效防止食物残渣进入牙槽窝内；同时,派丽奥还能抑制牙周组织中的胶原酶的活性, 阻止并能修复胶原酶对牙槽骨的溶解、破坏。另外, 派丽奥具有较高的脂溶性, 渗透性较强, 适合局部用药［4,5］。派丽奥软膏直接注入牙槽窝内, 不仅能有效抑制牙槽窝内的可疑致病菌, 而且由于米诺环素的pH值较低, 还可使钙化组织轻微脱矿, 并能促使成纤维细胞的附着、爬行和生长, 减轻术后牙槽窝内组织炎症反应, 促进创口愈合。

综上所述, 派丽奥预防干槽症能够有效减轻患者的疼痛症状, 减少干槽症的发生率, 提高患者的生活能力, 同时具有临床使用方便、操作简单、复诊时无需取出等优点, 减少了患者的复诊次数及复诊再次清创的痛楚, 适合于各年龄组,且无明显的并发症、拔牙窝愈合异常及过敏现象等, 临床效果显著, 值得应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.122

2015-01-05］

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