阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床效果

肖庆

阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床效果

肖庆

目的 观察阿奇霉素在临床上对成人感染支原体肺炎的治疗效果。方法 322 例支原体肺炎患者随机分为阿奇霉素组(166 例)和罗红霉素组(156 例), 两组的一般治疗及对症治疗方法相同,阿奇霉素组在一般治疗的基础上加用阿奇霉素, 罗红霉素组加用罗红霉素, 观察两组患者在临床疗效及副作用方面的差异。结果 阿奇霉素组比罗红霉素组临床治疗效果好, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。阿奇霉素与罗红霉素比较胃肠道反应、局部疼痛、肝功能异常率明显低, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿奇霉素在临床治疗成人支原体肺炎效果好、副作用少, 值得临床推广应用。

成人支原体肺炎；阿奇霉素；罗红霉素；效果

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是呼吸系统的常见病, 也是多发病, 儿童容易感染, 但近几年来在社区获得性下呼吸道支原体感染中, 成人并不少见［1］。支原体肺炎主要发病机制就是感染了支原体, 而在临床上因其症状和体征与普通肺炎相似, 故并不容易及时明确诊断,往往耽误了其治疗的最佳时机, 为进一步认识支原体肺炎和其对阿奇霉素药物的敏感性, 特建立“成人支原体肺炎在临床用阿奇霉素治疗效果”讨论组。以本院患者就诊实际情况,进行实践、分组、调查、讨论。本院收治成人支原体肺炎患者322例, 分别予罗红霉素及阿奇霉素进行治疗, 观察临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011 年2月～2014 年4 月就诊的322例支原体肺炎成人患者, 将其随机分为阿奇霉素组(166例)和罗红霉素组(156 例), 两组患者年龄、发病时间、临床症状、体征、实验室检查等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 所参与实验的患者病情均符合《内科学》内支原体肺炎的诊断标准：①有流行病学史；②具有明显呼吸道感染症状；体征如咳嗽、发热、咽喉肿痛、头痛等；③胸部DR片显示肺部多种形态的高密度浸润影, 呈阶段性分布, 以肺下叶多见［2］。符合上述三项标准, 即可初步诊断是支原体肺炎, 在按常规治疗过程中, 观察用药效果, 再进一步进行实验室检查, 利用酶联免疫法(ELA)微滴板技术检测肺炎支原体IgM, 其值＞950 U/ml, 是临床诊断支原体肺炎的金标准。

1.3 治疗方法 两组患者的基本治疗方法及对症支持治疗方法基本相同, 两组均为Ⅱ级护理。在基本治疗的基础上,阿奇霉素组另加阿奇霉素针10 mg/(kg·d)、5%的葡萄糖注射液, 静脉滴注, 药物浓度0.1%, 1次/d；罗红霉素组另加罗红霉素针25 mg/(kg·d)、5%葡萄糖注射液, 静脉滴注, 药物浓度0.1%, 1次/d。两组患者在治疗过程中均不许外出, 不允许在其他病区逗留, 防止交叉感染。患者在症状、体征基本消失、肺部DR片征象提示病灶基本吸收后, 继续留院观察、巩固用药治疗2～3 d, 两组患者的疗程均≤14 d。

1.4 疗效判断标准 阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎的治疗效果, 临床可分为治愈、有效和无效。治愈：治疗后无咳嗽、发热等症状体征, 胸片DR显示高密度浸润影基本消失。有效：治疗14 d后咳嗽、发热等症状体征减轻, 胸片DR显示高密度浸润影有所吸收。无效：治疗14 d后咳嗽、发热等临床症状和体征及肺部DR片征象均无好转趋势。总有效=(治愈+有效)/总例数×100%。同时观察两组患者的胃肠道反应、肝功能异常、局部疼痛等用药后的不良反应情况,进而反应两种药物在临床上出现的副作用情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阿奇霉素组患者病情比罗红霉素组恢复的较快、较好,比较差异有统计学意义(χ2=5.57, P＜0.05), 见表1。

2.2 阿奇霉素组胃肠道反应、局部疼痛、肝功能异常的患者数要比罗红霉素组的少, 比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

表2 两组副作用例数对比［n(%)］

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病, 在对支原体肺炎的发病原因、机制了解不太精确时, 人们亦称其为“原发性非典型肺炎”, 占细菌感染、非细菌感染引起的肺炎的10%左右。支原体不属于细菌, 也不属于病毒, 是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物, 既然是肺部的微小生物, 就一定会附着在痰液和唾液中, 所以支原体肺炎主要通过口鼻分泌物传播。支原体肺炎一般预后良好, 但如不经系统治疗亦可引起胸腔积液、呼吸困难、肺纤维化、阻塞性细支气管炎、呼吸衰竭等而危及生命, 并可能引起人体其他器官功能受损,如肺源性心脏病、右心衰竭等［3］。支原体肺炎在临床上多表现为起病较缓慢, 咳嗽伴有发热、乏力、咽干咽痛、头疼、无食欲、腹痛、耳痛等症状。咳嗽为其主要症状, 呈阵发性干咳, 夹有少量黏液痰, 伴体温升高或咽腔充血时, 可出现痰中带血。由于支原体的细胞结构可分为细胞膜、细胞质、DNA、RNA、核糖体, 而无细胞壁结构, 故β-内酰胺类抗生素对支原体的感染肺炎治疗无效, 而阿奇霉素属新一代大环内酯类抗生素, 它能直接穿透支原体的细胞膜, 能够减少支原体细胞核分裂所需的蛋白质合成及信息RNA 复制, 有效的抑制了支原体的繁殖, 成为本类疾病的有效药物［4］。本药具有吸收迅速、组织分布广泛、细胞内浓度高及半衰期长等优点, 对肺炎支原体的作用是大环内酯类中首选药物［5］。作者观察发现阿奇霉素治疗成人支原体肺炎临床治疗效果明显、使用方便, 为本类疾病的有效药物。

［1］ 潘云虎, 季志宇, 陈艺坛, 等.莫西沙星治疗108例成人支原体肺炎的临床疗效观察.临床肺科杂志, 2011, 6(12):1875-1877.

［2］ 邹萍, 魏武.内科学.第2 版.北京:人民卫生出版社, 2007: 63-64.

［3］ 何元.阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的56例临床观察.中国医疗前沿, 2011, 6(17):23-24.

［4］ 于福娟, 赵鹏, 刘艳艳.阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床疗效.中国城乡企业卫生, 2009, 4(2):1-2.

［5］ 李婵娟, 江静, 夏结来, 等.药品不良反应监测数据库信息标准化建设.药物流行病学杂志, 2008, 17(2):118-120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.121

2014-12-23］

453003 河南省新乡医学院基础医学院