不同剂量雷公藤多苷治疗过敏性紫癜及预防肾脏损害的疗效观察

杨英 王景会

不同剂量雷公藤多苷治疗过敏性紫癜及预防肾脏损害的疗效观察

杨英 王景会

目的 探讨雷公藤多苷治疗过敏性紫癜量效关系及预防肾脏损害疗效。方法 将100例过敏性紫癜患儿随机分为雷公藤低剂量组35例、雷公藤高剂量组35例和对照组30例, 雷公藤低剂量组在对照组基础上服用雷公藤多苷片1 mg/(kg·d), 雷公藤高剂量组在对照组基础上服用1.5 mg/(kg·d)；对照组常规治疗, 共治疗8周。观察过敏性紫癜患儿临床症状、体征消失时间、复发例数、发生肾炎情况。结果 使用雷公藤多苷的两组临床症状、体征消退时间明显短于对照组, 紫癜复发率和紫癜性肾炎低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；雷公藤高剂量组临床症状、体征消退时间与雷公藤低剂量组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；雷公藤高剂量组紫癜性肾炎的发生率及紫癜复发率与雷公藤低剂量组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 雷公藤多苷片治疗过敏性紫癜有明显疗效, 且对肾脏损害有一定的干预作用。

过敏性紫癜；雷公藤多苷片

过敏性紫癜, 是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征［1］。本病近年来有逐年增多趋势, 是儿科常见病, 其肾损害发生与否、其损害程度直接决定该病的远期预后。目前将雷公藤多苷在治疗过敏性紫癜性临床症状及干预肾损害方面及量效关系的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年7月～2013年12月收治的100例过敏性紫癜患儿随机分为雷公藤低剂量组(35例)、雷公藤高剂量组(35例)、对照组(30例)；对照组男20例, 女10例；平均年龄8.5岁；伴关节症状10例, 胃肠受累者6例,其中有6例为复发病例。雷公藤低剂量组男18例, 女17例；平均年龄7.0岁；伴关节损害13例, 伴消化道症状8例, 复发病例7例。雷公藤高剂量组男20例, 女15例；平均年龄8.2岁；除典型皮疹外, 合并关节损害13例, 伴胃肠道症状者13例,复发病例5例。三组患儿年龄、性别、病情及就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、复方甘草酸苷及开瑞坦片、芦丁片治疗。合并关节损害者加用氢化可的松, 胃肠道受累者加用氢化可的松、西咪替丁或奥美拉唑, 如治疗期间合并感染时可根据临床具体情况给予一定的抗生素对症治疗。雷公藤低剂量组在对照组的基础上加用雷公藤多苷片(江苏美通药业, 国药准字Z32021007)1 mg/(kg·d),疗程8周。雷公藤高剂量组在对照组的基础上加用雷公藤多苷片1.5 mg/(kg·d), 4周后减剂量为1 mg/(kg·d)。

1.3 观察指标 主要观察患儿临床症状(皮疹、消化道症状、关节症状)的消失时间、紫癜复发情况、发生肾炎情况, 共随访6个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后随访6个月, 对照组有5例发展为紫癜性肾炎,发生率为16.6%, 其中3例表现为血尿(镜下血尿)+蛋白尿型, 2例表现为单纯血尿型(镜下血尿)；雷公藤低剂量组有2例发展为紫癜性肾炎, 发生率为5.7%, 其中2例表现为单纯血尿型(镜下血尿)；雷公藤高剂量组有1例发展为紫癜性肾炎, 表现为血尿(镜下血尿)+蛋白尿型, 1例脱失。使用雷公藤多苷的两组临床症状、体征消退时间明显短于对照组, 紫癜复发率和紫癜性肾炎低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；雷公藤高剂量组临床症状、体征消退时间与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；雷公藤高剂量组紫癜性肾炎的发生率及复发率与雷公藤低剂量组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患儿临床疗效比较( x-±s, n)

3 讨论

过敏性紫癜为儿科常见疾病, 近年来发病有逐年增多趋势, 是儿科常见病, 其病因尚未明确, 有复发倾向, 本病的预后取决于有无肾损害的发生及其损害程度, 而发生肾损害的机制尚不完全明确, 目前部分学者认为以IgA为主的循环免疫复合物的沉积和补体活化激起肾小球与间质的一系列炎症反应引起肾脏损害［2,3］；亦有学者认为在过敏性紫癜急性期一系列的炎症反应引起血管内凝血、血栓形成及纤溶系统激活等病理过程与肾脏损害的发生有关［4］。

雷公藤多苷为雷公藤提取成份, 对炎症有直接的对抗作用, 且其在治疗肾小球疾病过程中, 能消除基底膜上免疫复合物, 增强毛细血管壁阴电荷, 改善肾小球滤过膜通透性及抑制系膜增生的作用, 降低血液粘滞性、纠正纤溶障碍、改善微循环, 而减轻肾脏病变, 其作用类似于肾上腺皮质激素,却没有激素的副作用［5］。通过观察雷公藤治疗组病例在皮疹消退、消化道及关节症状消退时间上明显较对照组时间缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；雷公藤高剂量组临床症状消退时间早于低剂量组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；在紫癜复发率上雷公藤治疗组明显低于对照组, 雷公藤高剂量组低于低剂量组；发生肾炎率上, 两雷公藤组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 雷公藤高剂量组低于低剂量组, 但差异无统计意义(P＞0.05)。本组资料表明应用雷公藤多苷片治疗HSP, 明显缩短了治疗时间, 可有效防止了肾炎的发生, 但雷公藤高剂量组与低剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗过程中, 雷公藤高剂量组有1例出现肝酶轻度升高, 经处理后继续给药, 后恢复正常, 雷公藤多苷片治疗HSP是比较安全、有效的, 对预防肾脏损害有一定的作用, 且高剂量的雷公藤疗效优于低剂量。但由于本观察时间短, 远期毒副作用尚需进一步观察。

［1］ 薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社, 2005:7.

［2］ 周建华, 黄爱霞, 刘铜林, 等.儿童过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病的临床和病理的对比研究.中华儿科杂志, 2003，41(11): 808-812.

［3］ Lau KK, Wyatt RJ, Moldoveanu Z, et al.Serum levels ofgalactosedeficient IgA in children with IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura.Pediatr Nephrol, 2007, 22(12):2067-2072.

［4］ 刘翠华, 刘玉峰.肝素钠注射液对过敏性紫癜患儿的肾保护作用.实用儿科临床杂志, 2007, 22(2):140-141.

［5］ 郑晓娟, 刘霞.不同剂量雷公藤多苷片在预防过敏性紫癜肾损害方面的疗效比较.世界中西医结合杂志, 2009, 4(3):205-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.110

2014-12-16］

450003 河南郑州市第一人民医院儿科