维持性腹膜透析常见问题的回顾性调查与分析

兰晓炜 黄鹏程 曹芳

维持性腹膜透析常见问题的回顾性调查与分析

兰晓炜 黄鹏程 曹芳

目的 了解维持性腹膜透析常见问题, 为更好地对患者和家属进行健康教育提供依据。方法 通过自行设计问卷的方法对31例腹膜透析患者进行回顾性调查, 发现常见问题, 统计常见问题出现率, 分析原因, 并总结处理方法和预防措施。结果 灌液或排液速度缓慢出现率为38.71%、物品的干性污染出现率为29.03%、腹膜炎出现率为9.68%、透析液袋子渗漏出现率为9.68%、出口感染出现率为3.23%。结论 腹膜透析患者的腹膜透析状况有待进一步改进, 需要有针对性的健康教育, 使患者更好地掌握腹膜透析知识。

维持性腹膜透析；调查；健康教育

腹膜透析是指灌入腹腔内的透析液与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程［1］。腹膜透析具有方法简单、方便 , 所需费用少 , 适合家庭透析等特点 , 是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一。要得到腹膜透析的良好效果必须掌握腹膜透析的理论知识和操作［2］。本研究对维持性腹膜透析患者进行常见问题的回顾性调查, 为更好地对患者和家属进行健康教育提供依据, 以使腹膜透析患者更好地操作, 使腹膜透析患者得到更好的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三甲医院肾内科2013年2～7月共开展了31例腹膜透析作为调查对象, 其中男24例, 女7例；年龄17～75岁。所有腹膜透析患者均采用美国百特公司生产的双联系统导管和腹透液 , 置管采用手术切开方法插管 , 术后即行间歇性腹膜透析(IPD), 即成人每次放入腹透液 300～500 m l, 均保留 30～40 min 后引出。3 d后行持续性不卧床式腹膜透析(CAPD), 即根据患者耐受情况每次放入1000～2000 ml,保留4～6 h后引出。透析液浓度和次数根据患者的尿量、肾功能、心功能等情况决定［3］。

1.2 调查方法 结合相关文献、网上查询、指导老师的意见,自制“腹膜透析常见问题调查”的问卷, 对31例腹膜透析患者进行问卷调查。包括腹膜透析过程中常出现的10个问题,此问题在自身有出现过就打钩选择, 未出现过则不选择。问卷采用不记名的方法, 在患者出院时发放, 指导填写并及时回收, 问卷收回率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

31例维持性腹膜透析患者出现的问题情况, 见表1。

表1 维持性腹膜透析患者出现的问题情况(n, %)

3 讨论

3.1 患者出现的常见问题分析

3.1.1 灌液或排液速度缓慢 出现灌液或排液速度缓慢的原因有：①管路打结；②滚动夹子未完全打开；③管路中有气泡；④管路中有纤维蛋白；⑤灌液的袋子低于腹部；⑥排液的袋子高于腹部；⑦体位问题；⑧便秘。本组的12例患者中有4例是由于体位问题, 5例是滚动夹子未完全打开, 2例由于管路中有纤维蛋白, 1例由于便秘。

3.1.2 物品的干性污染 据分析出现这种问题的原因有：①无菌观念不够强；②操作不够熟练。

3.1.3 腹膜炎 出现腹膜炎的原因包括以下几点：①触摸了无菌连接管道；②出口感染；③没有戴口罩；④洗手不彻底；⑤透析液袋子或管路上有小孔；⑥便秘与腹泻；⑦全身感染波及腹腔；⑧加药时没有注意无菌操作。在本组的3例腹膜炎患者中, 其中2例是由于洗手不彻底, 1例是由于出口感染。

3.1.4 透析液的袋子渗漏 袋子渗漏多为生产方的问题。

3.1.5 出口感染 出现出口感染的原因包括以下几点：①未进行科学的洗手；②未认真清洁管道出口；③进行盆浴；④未定期检查外出口有无红、肿、分泌物, 按压出口和隧道有无疼痛。本组中1例出口感染是由于未认真清洁管道出口。

3.2 对策

3.2.1 灌液或排液速度缓慢 出现灌液或排液速度缓慢,要检查：①管路是否打结；②滚动夹子是否完全打开；③灌液的袋子是否低于腹部；④排液的袋子是否高于腹部；⑤检查管路中有无气泡。

3.2.2 物品的干性污染 不慎碰到了无菌部位, 应丢弃被污染的部分, 换用新的物品开始透析。如果在滚动夹子关闭情况下碰到了连接管道, 应戴上新的分离帽, 放置5 min。

3.2.3 腹膜炎 如果怀疑出现腹膜炎, 应及时和腹膜透析中心联系, 告知具体情况。如果腹膜透析液混浊, 需保留第1袋混浊的透析液, 带到腹膜透析中心进行化验。感染腹膜炎后腹膜透析中心护士首先会检查换液技术, 再通过判断感染的程度选择不同的治疗方案。轻度腹膜炎可在家治疗, 可向医生和护士学习将抗生素直接注射到透析液袋子中。严重腹膜炎时则需要住院治疗［4］。

3.2.4 透析液袋子渗漏 当撕开透析液的外层塑料袋时,如发现有液体渗出, 请检查透析液袋子有无小孔。不仅要检查有无渗漏, 还要检查腹透液是否在有效日期内, 腹透液的浓度是否达标, 腹透液的溶液是否澄清, 腹透液内有无絮状物或其他可见的杂质, 腹透液的包装是否完整。

3.2.5 出口感染 出现皮肤发红、肿胀、疼痛、有脓性分泌物, 应判断感染的程度。轻度感染 :用双氧水及生理盐水清洗, 然后用庆大霉素纱布覆盖伤口［5］。中度感染：经验治疗可口服环丙沙星, 500 mg/d, 也可腹腔给头孢拉啶。待药敏结果以选择抗生素。

腹膜透析治疗操作简单, 患者可在家自行透析, 为慢性肾衰患者带来了很大的方便。但通过调查在腹膜透析的过程中出现的问题也很多, 腹膜透析患者的腹膜透析状况有待于改进。无菌操作不够严格和腹膜透析知识的缺乏是常见问题出现的重要原因［6］。护理人员应根据这些因素在临床护理中进行有重点的健康教育, 以提高患者对透析知识的掌握程度,可以有效避免以上腹膜透析常见问题的出现, 提高腹膜透析操作的质量［7］。

［1］ 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2001:300-301.

［2］ 王芳, 庄淑琴.健康教育延缓慢性肾功能衰竭的临床观察.护士进修杂志, 1999, 14(1):38-39.

［3］ 汪涛.腹膜透析手册.北京:人民军医出版社, 2004:150-155.

［4］ 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究, 2002, 16(1):41.

［5］ 许莹.腹膜透析患者正常出口处的评估与护理.中国血液净化, 2008, 7(4):224.

［6］ 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志, 1999, 14(2):15.

［7］ 纪丽琪, 穆素红, 李丽, 等.个体化培训模式提高腹膜透析患者的生存质量的分析.中国伤残医学, 2010, 18(4):20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.087

2015-01-04］

350003 福建医科大学附属口腔医院