腰、硬麻醉剖宫产术后硬膜外镇痛并发症分析

邱扬 郭影靓

腰、硬麻醉剖宫产术后硬膜外镇痛并发症分析

邱扬 郭影靓

目的 探讨腰、硬麻醉剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及并发症情况。方法 98例进行剖宫产的产妇, 随机分为实验组和对照组, 各49例, 对照组产妇给予静脉镇痛, 实验组产妇实施腰、硬麻醉镇痛。观察比较两组产妇镇痛效果、舒适度及并发症发生情况。结果 两组产妇镇痛效果和舒适度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05), 实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对剖宫产产妇采用腰、硬麻醉可明显降低并发症发生率, 提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

腰、硬麻醉；剖宫产；硬膜外镇痛

随着医学的不断发展及剖宫产适应证扩大, 剖宫产率呈现明显增加趋势, 但剖宫产手术可导致皮下组织损伤, 随着麻醉效果消失, 疼痛剧烈, 影响患者术后恢复［1-3］。临床多应用镇痛泵治疗, 同时配合镇痛镇静治疗, 可有效缓解产后疼痛。剖宫产术后镇痛方式主要为静脉镇痛和硬膜外镇痛。文献报道［4,5］, 静脉镇痛可导致产妇出现呕吐嗜睡等不良反应, 直接影响乳汁分泌, 硬膜外镇痛不影响产妇运动神经修复。本文选取本院收治的98例剖宫产产妇, 讨论腰、硬麻醉剖宫产术后硬膜外镇痛并发症发生情况, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月～2013年1月在本院进行剖宫产的98例产妇, 随机分为实验组和对照组, 每组49例。实验组产妇年龄21～38岁, 平均年龄(28.31±3.58)岁, 体重57～79 kg,平均体重(65.93±5.19)kg, 平均妊娠周数(38.19±1.34)周, 平均血糖(5.57±0.78)mmol/L；对照组产妇年龄22～39岁, 平均年龄(27.74±3.29)岁, 体重58～77 kg, 平均体重(66.17±4.97)kg,平均妊娠周数(37.82±1.21)周, 平均血糖(5.41±0.85)mmol/L。所有产妇均经血常规、心肺及肝肾功能检查, 未见异常, 同时排除先天性心脏病、高血压、严重脏器损伤等疾病。产妇均自愿参与, 并签署知情同意书。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均行腰、硬联合麻醉剖宫产手术, 开通静脉通道, L2～3间隙为穿刺点, 在L3～4间注射1.5 ml的0.5%布比卡因, 硬膜外留置导管, 产妇仰卧位, 调整麻醉平面, 严密观察产妇生命体征变化情况, 实验组产妇术前给予硬膜外镇痛泵, 持续泵注50 m l 0.2%罗哌卡因, 对照组产妇术前接通静脉镇痛泵, 泵注50 m l浓度为10 mg/m l的曲马多。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇镇痛效果、舒适度及并发症发生情况。镇痛效果评价［5］：根据VAS评分, 得分0～2分表示优, 得分3～5分表示良, 得分6～7分表示差。舒适程度评价标准［6］：1级表示安静时无疼痛感, 深呼吸或咳嗽时可出现疼痛；2级表示安静时无疼痛, 深呼吸出现轻微疼痛；3级表示安静及深呼吸时均未见疼痛, 咳嗽时出现疼痛；4级表示安静、深呼吸及咳嗽时均未见疼痛。不良反应发生情况包括：恶心呕吐、尿潴留、镇痛不全、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组产妇与对照组产妇镇痛效果对比 实验组产妇与对照组产妇镇痛效果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 实验组产妇与对照组产妇舒适度对比 两组产妇舒适度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 实验组产妇与对照组产妇并发症发生情况对比 实验组产妇不良反应发生率较对照组产妇明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇镇痛效果比较( x-±s, 分)

表2 两组产妇舒适度比较(分)

表2 两组产妇舒适度比较(分)

注：与对照组比较, P＞0.05

组别例数1 h 2 h 3 h 4 h实验组49 3.41±0.13 3.62±0.08 3.35±0.09 3.57±0.11对照组49 3.36±0.15 3.57±0.07 3.41±0.17 3.45±0.13

表3 两组产妇并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

临床镇痛方式主要为静脉镇痛和腰、硬膜外镇痛, 静脉镇痛通过阿片类药物具有镇痛镇静作用, 腰、硬膜外镇痛通过持续硬膜外泵注产生镇痛效果［7-9］。硬膜外镇痛通过术中硬膜外麻醉给予局部麻醉药, 药物浓度低, 防止高浓度引发运动神经阻滞, 低浓度给药保证术后早期活动。腰、硬膜外麻醉可能导致产妇出现下肢麻木、恶心呕吐、尿潴留等不良反应, 具有如下［10-12］：①下肢麻木：镇痛泵局部麻醉药物浓度低, 但部分产妇仍出现下肢麻木, 可能同患者对药物的敏感性高有关；②恶心呕吐：产妇恶心呕吐等胃肠不良反应发生率较低, 通过给予胃复安等胃肠药止呕, 可取得良好的治疗效果；③头晕嗜睡：对出现嗜睡及头晕的产妇应密切观察生命体征, 发生紧急情况, 及时采取处理措施, 避免出现严重不良反应；④皮肤瘙痒：产妇发生皮肤瘙痒应及时给予药物治疗；⑤呼吸抑制：产妇出现呼吸抑制的病例数少, 但临床需引起足够重视, 密切观察, 防止出现严重后果；⑥硬膜外导管脱落：产妇若出汗较多、剧烈运动可能引发导管脱落,使镇痛无效, 加重产妇痛苦； ⑦尿潴留：术后给予导尿, 防止出现尿潴留；⑧镇痛不全：应用腰、硬麻醉可能出现镇痛不全情况, 这同药物浓度低、患者对药物不敏感等情况有关,应根据实际情况辅助其他药物治疗。

本研究显示, 两组产妇镇痛效果和舒适度比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腰、硬麻醉镇痛为长效麻醉方案, 多用于术后镇痛, 可有效促进产妇术后恢复, 同时降低不良反应发生率, 其具有镇痛完全、安全性高等特点, 值得推广应用。

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Analysis of epidural analgesia comp lications after cesarean section w ith spinal epidural anesthesia

QIU Yang, GUO Ying-liang.Department of Anesthesiology, Guangdong Kaiping City Maternal and Child Health Care Hospital, Kaiping 529300, China

Ob jective To investigate the effect and complications of epidural analgesia after cesarean section with spinal epidural anesthesia.M ethods A total of 98 pregnant women undergoing cesarean section were random ly divided into experimental group and control group, with 49 cases in each group.The control group received intravenous analgesia, and the experimental group was given spinal epidural anesthesia analgesia.Differences of analgesia effect, com fort degree, and complications of the two groups were observed and compared.Resu lts The differences of analgesia effect and com fort degree between the two groups all had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group had much lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of spinal epidural anesthesia can obviously reduce incidence of complications and improve life quality in cesarean section puerpera, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Epidural analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.013

2015-03-06］

529300 广东省开平市妇幼保健院麻醉科(邱扬)；广东省深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科(郭影靓)