择期手术病人输血前不规则抗体筛查结果及应用价值

程连赛，武永胜，马志军，常利

(1 香河县人民医院检验科，河北 香河 065400； 2 香河县人民医院心内科； 3 河北医科大学第三医院康复科)



择期手术病人输血前不规则抗体筛查结果及应用价值

程连赛1，武永胜2，马志军1，常利3

(1 香河县人民医院检验科，河北 香河 065400； 2 香河县人民医院心内科； 3 河北医科大学第三医院康复科)

目的 探讨择期手术病人输血前不规则抗体筛查的临床意义。方法 对香河县人民医院2011年1月—2014年7月13 416例择期手术病人进行输血前不规则抗体筛查，抗体筛查阳性者用特异性鉴定谱细胞做进一步鉴定。以2008年1月—2010年12月未进行输血前不规则抗体筛查的12 208例择期手术病人作为对照组，比较两组的输血反应发生率。结果 筛查组13 416例病人共检出不规则抗体116例，检出率为0.865%(116/13 416)，其中检出特异性抗体101例，检出率为0.753%；非特异性抗体15例，检出率为0.112%。不规则抗体的检出率与性别、输血次数及妊娠史有关(χ2=10.28～69.21，P<0.05)。筛查组输血反应发生率明显低于对照组，差异有极显著意义(χ2=26.37，P<0.01)。结论 择期手术病人有一定的不规则抗体检出率,输血前筛查有利于提高输血的安全性。

外科手术；输血；不规则抗体；筛查

随着输血技术的发展，在临床上以ABO血型抗体引发的速发性溶血性输血不良反应发生率已显著减少，而由于不规则抗体引起的非溶血性输血反应(NHTR)在临床输血反应中所占的比重却越来越大[1-2]。NHTR轻者影响病人病情和输血疗效，严重时还可能导致病人死亡。对受血者进行不规则抗体输血前筛查是发现有临床意义的同种意外抗体以及避免NHTR发生的有效手段，是输血质量管理的重要内容之一,目前在发达国家已经普遍实施[3]。美国血库协会规定，输血病人应检测不规则抗体以减少可能发生的输血反应[4]。我国目前尚未将不规则抗体列为输血前必检项目。为提高输血的安全性，自2011年起我院对择期手术病人进行输血前不规则抗体筛查，有效地降低了NHTR的发生。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2014年7月，选择香河县人民医院进行输血前不规则抗体筛查的择期手术病人共13 416例为筛查组，其中男7 186例，女6 230例，年龄6～79岁，平均(45.23±18.06)岁；输血1次6 845例，输血2次2 816例，≥3次3 756例；有妊娠史者2 270例。以2008年1月-2010年12月未进行输血前不规则抗体筛查的12 208例择期手术病人作为对照组，其中男6 554例，女5 654例，年龄6～80岁，平均(44.93±17.87)岁；输血2次2 565例，≥3次3 429例；有妊娠史者2 068例。两组年龄、性别、输血史及妊娠史等方面比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2主要试剂与仪器

Ⅰ～Ⅲ号抗体筛查细胞、1～10号抗体鉴定谱细胞(上海血液生物医药有限公司)，微柱凝胶免疫检测卡、卡离心机(DiaMed-ID Liss/coombs)，DG-230恒温孵育器(西班牙戴安娜公司)，LR5-4.2低速离心机(北京雷勃尔离心机有限公司)，YPX-173医用冷藏箱(广州傲雪制冷设备有限公司)。

1.3检测方法

筛查组病人于输血前以EDTA-K2抗凝管采集静脉血5 mL，室温下以3 000 r/min离心5 min分离血浆待检。采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查和特异性鉴定。采用巯基试剂鉴定Ig类别。

1.3.1不规则抗体筛查及结果判定 在检测卡标记好的微柱孔中加入50 μL病人血浆，再分别加入Ⅰ～Ⅲ号抗体筛查细胞及自身细胞50 μL，将检测卡放入37 ℃孵育器中孵育15 min,100 r/min离心10 min,判断结果。红细胞留在凝胶柱的上端，表示红细胞与相应的抗体发生凝集，判定为阳性；红细胞通过凝胶的缝隙到达凝胶柱的底部，表示红细胞未与相应的抗体发生凝集，判定为阴性。

1.3.2谱细胞特异性鉴定 将Ⅰ～Ⅲ号抗体筛查细胞改为1～10号抗体鉴定谱细胞，受检血浆为抗体筛查阳性病人的血浆。操作步骤和结果判断同上。受检血浆与谱细胞和自身细胞均凝集为非特异性抗体筛查阳性。受检血浆与部分谱细胞凝集、与自身细胞和部分谱细胞不凝集为特异性抗体筛查阳性。根据反应格局以及与相应抗原反应的阴阳性来判断为何种抗体。

1.3.3不规则抗体Ig类别鉴定 采用巯基试剂(2-Me)鉴定Ig类别[5]。

1.4输血不良反应判定标准

参照文献标准[6-7]。输血不良反应发生情况包括发热、过敏及溶血等。由专职护士负责观察输血中及输血后发生的各种反应,并详细记录。由输血相关科室医师按照《临床输血技术规范》对发生于输血过程中或输血结束后24 h内的输血反应予以诊断并列入统计资料。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计与分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1择期手术病人不规则抗体检出率及分布

筛查组病人共检出不规则抗体116例，检出率为0.865%(116/13 416)，其中检出特异性不规则抗体101例，检出率为0.753%；检出非特异性不规则抗体15例，检出率为0.112%。见表1。

2.2不同人群不规则抗体检出率比较

女性病人不规则抗体的检出率显著高于男性(χ2=10.28，P<0.05)；不规则抗体的产生与输血及妊娠有关(χ2=69.21、32.90，P<0.05)。见表2。

表1 择期手术病人不规则抗体检出率及分布(n=13 416)

表2 不同人群不规则抗体检出率比较

2.3筛查组与对照组NHTR发生率

不规则抗体引起的输血反应主要为NHTR，筛查组NHTR的发生率为0.119%(16/13 416),明显低于对照组的0.459%(56/12 208)，两组比较差异有显著性(χ2=26.37，P<0.05)。

3 讨 论

不规则抗体是指不符合ABO血型系统Land-steiner法则的抗体,即抗A、抗B以外的红细胞血型同种抗体。不规则抗体的产生受多种因素的影响，因此，不规则抗体的分布具有多态性和复杂性的特点，不同地域不规则抗体的检出率可能不同。调查显示，本地区择期手术病人不规则抗体检出率为0.865%(116/13 416)，低于赵莉[8]报道的江苏省徐州市2.15%的结果,但高于叶长钦等[9]报道的广东地区0.16%的结果,与柯秋高等[10]报道的湖北省孝感市0.80%的结果基本一致。不规则抗体的发生频率以RH系统为最多，也最有临床意义，除了抗-D、抗-E以外，其他还有抗-C等，与相关的调查结果相似[11-12]。在Lewis系统中抗-Lea、抗-Leb等均为有临床意义的IgM类抗体。抗-M、抗-N和抗-P同属MNS系统中的抗-M、抗-S、抗-N、抗-P等是同种红细胞冷抗体，一般认为是IgM类，最适反应温度为4～20 ℃，一般在体内不引起溶血反应，但病人在低温麻醉的状态时，可激活补体，发生溶血反应[13]。预输血病人不规则抗体筛查阳性后，必须进一步通过谱细胞实验进一步确证其特异性，再输入无相应抗原的血液，才能保证输血的安全。

本研究结果显示，性别、妊娠史、输血次数均与检出率有关，多次输血及妊娠是不规则抗体产生的重要原因。女性在妊娠过程中，当胎儿红细胞有同种异性抗原时，可导致孕妇产生意外抗体；输血次数多，接触同种异型抗原的机会就多；女性检出率高于男性可能是受妊娠因素的影响。对于有反复输血史和妊娠史的受血者，意外抗体引发免疫性溶血反应更为常见。对于这些受血者来说，再次输入含有意外抗体的血液时，就会出现回忆反应，破坏输入的红细胞，抗体可与同种异型抗原红细胞结合，引发机体的免疫性溶血反应。由于抗体是逐步升高，红细胞是逐步破坏，发生血管外溶血临床症状表现并不明显，而且迟发性溶血性输血反应的进程很慢，不会引起凝血系统明显活化和触发大量血管活性物质释放，因此，往往被临床医师所忽视，造成无效输血，从而延误病人的治疗，同时造成血液资源的浪费。

择期手术病人输血前进行不规则抗体筛查有利于减少输血反应的发生率，提高临床输血的安全性。本研究结果显示，择期手术病人输血前进行了不规则抗体筛查后，NHTR发生率为0.119%，明显低于未进行不规则抗体筛查的对照组。另外，当不规则抗体效价较低时，配血时往往难以发现，而容易导致轻度输血反应，意外抗体的筛查可对阳性血液找到匹配的血液，效价降低或消失后再采取输血治疗，从而提高输血的疗效。

综上所述,输血病人有一定的意外抗体检出率,输血前筛查有利于提高输血的安全性。

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(本文编辑 厉建强)

作者书写统计学名词及符号须知

IRREGULAR ANTIBODY SCREENING AND ITS APPLICATION BEFORE BLOOD TRANSFUSION IN PATIENTS UNDERGOING SELECTIVE OPERATION

CHENGLiansai,WUYongsheng,MAZhijun,CHANGLi

(Clinical Laboratory, Xianghe County People’s Hospital, Xianghe 065400, China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of irregular antibody screening (IAS) before blood transfusion in patients scheduled for surgery.MethodsBetween January 2011 and July 2014, an IAS was conducted in 13 416 patients -hospitalized in Xianghe County People’s Hospital -scheduled for surgery before blood transfusion, those with positive results were further determined using specific identification of spectral cells. A control group was consisted of 12 208 patients-hospitalized between January 2008 and December 2010 -who did not receive IAS before blood transfusion for surgery. The transfusion reaction rate between the two groups was compared.ResultsOf the 13 416 cases in the IAS group, irregular antibodies were detected in 116 cases, the detection rate was 0.865% (116/13 416), of which, specific antibodies being 101 (0.753%), and non-specific antibodies 15 (0.112)%. The detection rates of irregular antibodies were associated with sex, the number of blood transfusion and a history of pregnancy (χ2=10.28-69.21,P<0.05). Blood transfusion reaction rate in the screening group was lower than that in the control group (χ2=26.37,P<0.05).ConclusionThere is a certain detection rate of irregular antibodies in patients sche-duled for selective operation, a screen of irregular antibodies before blood transfusion is conducive to increasing the safety of blood transfusion.

surgical procedures, operative; blood transfusion; irregular blood group antibody; screening

2015-05-15;

2015-08-18

程连赛(1975-)，男，管检验师。

R457.1

A

1008-0341(2015)06-0703-03