住院患者氟喹诺酮类药物临床应用分析

周海燕

住院患者氟喹诺酮类药物临床应用分析

周海燕

目的 分析氟喹诺酮类药物临床应用的适应证、用法用量、联合用药以及不合理用药等情况。方法 随机选取使用氟喹诺酮类药物的128份病历, 并对药物应用情况进行分析。结果 抽样病历中左氧氟沙星的使用率居首位(53.13%), 用药对象以呼吸道系统疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病患者居多, 部分患者存在临床不合理用药现象和给药后出现不良反应。结论 在广泛运用氟喹诺酮类抗菌药物时, 不仅要考虑到疗效, 还要认识到联合用药的合理性与不良反应的发生原因, 尽量减少各类不合理用药的发生。

住院患者；氟喹诺酮类药物；临床应用

氟喹诺酮类药物是常见的全合成类抗菌药物, 具有抗菌活性强、抗菌谱广、口服吸收好、半衰期长、给药方便、价格低廉等优点, 因此深受广大医患人群欢迎。但由于药物的用法用量、疗程、给药方式、配伍不合理等导致的不良反应事件也有很多, 现将本院氟喹诺酮类药物的抽样分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2013年1～6月的住院病历中抽查使用氟喹诺酮类药物的128份。其中男73例, 女55例；年龄6～75岁, 平均年龄(36.34±12.72)岁；住院时间5～30 d, 平均住院时间(8.14±7.57)d；呼吸道感染57例, 泌尿系统感染36例, 消化系统感染21例, 妇科感染10例, 其他感染4例。

1.2 方法 统计128份抽样病历氟喹诺酮类药物的应用情况、不合理用药及相关不良反应症状, 并进行分析。

2 结果

2.1 氟喹诺酮类药物应用情.128份抽样病历中, 左氧氟沙星的使用率居首位, 其他依次为加替沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。给药途径有：静脉注射87例, 占67.97%；口服用药29例, 占22.66；眼部用药12例, 9.38%。以呼吸系统疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病的患者使用此类药物者居多,而且绝大多数患者采用的联合用药方式, 部分患者存在临床不合理用药现象和给药后出现头痛、呕吐等不良反应。

2.2 不合理用.128份抽样病历中, 氟喹诺酮类药物不合理用药者25例, 占抽样病历的19.53%。见表1。

表.128例抽样病历氟喹诺酮类药物不合理用药比例(n, %)

2.3 不良反.128份使用氟喹诺酮类药物的患者中.26例出现了临床不良反应, 占20.31%。其中恶心、呕吐等肠道不良反应12例；头晕、头痛、失眠等中枢神经系统毒性8例；皮肤瘙痒、皮疹、静脉炎等皮肤过敏反应5例；其他少见不良反应1例。

3 讨论

抗菌药物在现代临床医学疾病治疗中的应用范围非常广泛, 因此备受国际医学界关注。氟喹诺酮类药物是抗菌药物中的重要组成部分。该药可以选择性抑制细菌DNA旋转酶活性, 阻碍细菌DNA的正常合成与修复。药物在革兰阴性菌(G-菌)、革兰阳性菌(G+菌)、衣原体、支原体及结合杆菌等引起的感染疾病的治疗中效果显著, 因此该药在呼吸道、消化道、泌尿系统及骨关节感染性疾病的临床治疗中应用广泛。药物应用量的显著增加, 导致其不合理用药和不良反应的发生率增高。因此对此类药物的临床应用进行分析意义重大, 医生临床给药一定要严格掌握此类药物的适应证、禁忌证, 考虑个体因素制订合理的用药剂量及疗程等, 尽量避免或减少不合理用药和用药后出现不良反应。

不合理用药分析 ：①用法用量不合理：氟喹诺酮类药物为浓度依赖性抗生素, 在国外, 此类药物均为q.d., 而国内却是b.i.d., 且用药剂量偏大, 剂量过大会使血药浓度增高, 增加不良反应。因此, 无论是从药动学、药效学还是细菌耐药性的角度分析, q.d.用法更合理, 也能在一定程度上提高患者的依从性。②联合用药不合理：如莫西沙星与万古霉素联合应用, 可增强肾毒性。氟喹诺酮类药物本身对肾脏有一定损伤, 万古霉素则具有严重的肾毒性, 联合应用可能会累加肾功能损伤, 出现肾小管上皮损伤、蛋白尿等中毒症状。与口服降糖药或胰岛素合用会导致血糖紊乱；不宜与维生素C联合使用：此类药物在中性或弱碱性环境下杀菌力是最强的,且不易产生耐药性, 在弱酸环境中则相反, 抗菌作用减弱；与多价阳离子的药物合用可降低氟喹诺酮类抗菌素的生物利用度；与茶碱或非甾体抗类药联合应用可增加神经系统的毒性；与氨基糖苷类联合应用可致急性肾功能衰竭［1］。③疗程过长：氟喹诺酮类药物应用疗程一般以3～7 d为宜, 不宜过长, 给药期间密切观察患者身体的各项指标, 查看是否有不良反应出现, 一旦发生立即采取有效措施进行处理, 必要时停止给药或换药。④适应证不确定：临床用药应有明确的应用指征, 不应用于轻微感染和没有希望获得治疗效果的感染。结合药物的抗菌谱、耐受性和药敏试验结果, 严格控制用药类型, 避免高敏体质的患者使用, 减少细菌耐药率、不良反应及无根据预防用药。⑤用药目的不合理：除了泌尿系统外, 氟喹诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。对具有预防使用抗菌药物指征的, 要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择合适的抗菌药物, 也可以根据需要, 合理应用其他抗菌药物。

综上所述, 为了减少氟喹诺酮类药物在临床应用时产生不合理用药和不良反应, 应加强对药物应用的监督管理, 在治疗时可以结合患者的药敏实验结果, 严格控制用药类型、疗程、给药方式等, 从而降低细菌耐药性。对治疗过程中可能出现的不合理用药及不良反应做好应对措施, 尽量做到早发现, 早采取安全措施。氟喹诺酮类药物种类繁多, 毒副作用类似, 特异性不良反应不一, 临床用药时要注意保障患者的用药安全。

［1］ 周兴碧.氟喹诺酮类药物不良反应分析及合理用药对策.现代中西医结合杂志.2013.22(28):3138-3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.138

2015-01-20］

223900 江苏省泗洪县人民医院药材科