经阴道超声联合宫腔镜对老年妇女子宫出血诊断价值的研究

黄巧玲

经阴道超声联合宫腔镜对老年妇女子宫出血诊断价值的研究

黄巧玲

目的 研究经阴道超声(TVS)与宫腔镜对老年妇女子宫出血的价值。方法 99例老年子宫出血患者, 行TVS检查及宫腔镜检查, 于宫腔镜下内膜活检, 并将检查结果与病理结果进行比较。结果 TVS特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宫腔镜特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。结论 TVS和宫腔镜敏感性均较高, TVS的特异性低于宫腔镜,诊断老年妇女子宫出血使用TVS和宫腔镜联合检验效果好, 值得临床推广应用。

老年妇女；子宫出血；阴道超声；宫腔镜

子宫出血为老年妇女的常见症状, 其诊断方法包括经腹超声、诊断性刮宫、CT、宫腔镜、超声子宫图、经阴道超声等［1］。本研究使用阴道超声及宫腔镜诊断老年子宫出血者,取得了显著的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月收入本院的老年子宫出血患者99例。纳入标准［2］：排除由宫颈病变和阴道引起出血者；2年内未进行补充激素治疗；未使用莫昔芬类药物；无宫内节育器。患者平均年龄(63.53±15.44)岁,平均绝经时间(18.35±16.74)年。

1.2 方法 患者均行TVS与宫腔镜检查。

1.2.1 TVS检查 使用ATL3000型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰菲力浦公司), 频率5.0～9.0 MHz, 测量子宫的长、宽、厚及子宫内膜厚度, 检查盆腔异常占位的部位、大小, 若出现子宫内膜不规则增厚, 描述形态、测量厚径。正常：子宫内膜＜0.5 cm, 内膜连续, 未见不规则增厚及团块样病变；异常：子宫内膜＞0.5 cm, 内膜不连续, 宫腔内存在占位性病变［3］。

1.2.2 宫腔镜检查 宫腔镜检查应在TVS检查7 d内进行。EPM23300软管纤维宫腔镜(日本PENTAX公司), 水压为80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流速为200～400 ml /min。膨宫介质为5%葡萄糖注射液, 每500毫升膨宫介质加入16万U庆大霉素, 宫颈管表面麻醉使用利宁凝胶。检查宫颈管及宫腔情况, 记录宫腔的形态、深度、子宫内膜厚度、黏膜色泽, 若存在肌瘤、内膜息肉、内膜癌、内膜增生, 记录病变部位、形态、大小等, 以确定诊断。根据检查情况, 行组织病理学检验。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 ① TVS示子宫内膜＜5 mm 者23例。宫腔镜诊断为子宫内膜增生者2例, 子宫内膜息肉者1例, 病理结果显示1例子宫内膜息肉.2例增殖期子宫内膜。其余宫腔镜下子宫内膜薄者20例, 病理表明无宫腔病理性改变(萎缩性内膜1例, 增生期内膜1例, 分泌期内膜1例.17例内膜组织活检过少未能进行病理确诊)。②TVS示76例子宫内膜厚度＞5 mm, 其中, 宫腔镜示18例子宫内膜萎缩, 病理结果表明11例萎缩性内膜.2例增殖期内膜.5例内膜组织活检过少未能进行病理确诊。宫腔镜示20例子宫内膜息肉,病理结果表明19例内膜息肉.1例内膜非典型性增生, 准确度为95.00%。宫腔镜示16例子宫黏膜下肌瘤, 行宫腔镜下子宫肌瘤切除术14例, 行子宫切除术2例, 病理结果表明14例子宫黏膜下肌瘤.1例内膜息肉.1例子宫内膜癌, 准确度为87.50%。宫腔镜示6例子宫内膜增生, 病理证实3例,增殖期子宫内膜1例, 萎缩性子宫内膜1例, 子宫内膜癌1例,准确度为50.00%。宫腔镜示13例子宫内膜癌, 病理确诊12例, 子宫内膜炎1例, 准确度为92.31%。宫腔镜示3例子宫内膜炎, 病理确诊3例, 准确度为100.00%。

2.2 TVS与宫腔镜检查指标比较 TVS特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宫腔镜特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。见表1，表2。

表1 TVS与病例诊断比较

表2 宫腔镜与病例诊断比较

3 讨论

子宫出血是老年女性常见的妇科疾病, 其中最常见的为子宫腔内病变, 病因复杂, 但易误诊漏诊［4］, 随着科技发展, 传统的刮宫术已不适合诊断, 阴道超声检查及宫腔镜检查联合组织病理学检查更符合现在的趋势［5］。TVS无创伤,易操作, 可重复进行, 无痛苦, 可动态监测子宫内膜的变化,对子宫内膜病变的诊断有重要意义［6］。本研究使用TVS 子宫内膜＜5 mm作为临界值, 其特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.99%。TVS的敏感度较高, 可作为老年子宫出血妇女的常规检查和子宫内膜癌高发群体筛查的方法。但TVS特异度低, 应进一步诊断异常患者。

诊断性刮宫为诊断子宫出血的传统方法［7］, 但其为盲目操作, 经常由于刮不出组织或组织太少而不能得到准确诊断。宫腔镜可直视宫腔结构, 定位取材病灶, 避免盲目诊刮, 诊断子宫内膜病变的阳性率较高［5］。本研究表明, 宫腔镜特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、准确度分别为90.69%、99.99%、93.35%、100.00%、95.97%。其阳性预测值、特异度、准确度高于TVS。宫腔镜结合病理检查, 准确率为100.00% ,可作为诊断宫内病变的金标准［8］。TVS可发现子宫及盆腔病变, 而宫腔微小病变不能显示［9］。宫腔镜可直视宫腔的微小病变, 尤其对老年子宫内膜癌、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉诊断与病理结果基本一致, 但不能发现子宫外盆腔及子宫壁异常。TVS及宫腔镜联合诊断准确率高, 可准确诊断盆腔及子宫内外病变。

综上所述, TVS和宫腔镜敏感性均较高, TVS的特异性低于宫腔镜, 诊断老年妇女子宫出血使用TVS和宫腔镜联合检验效果好, 值得临床推广应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.127

2015-02-06］

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