后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效分析

谷千江

后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效分析

谷千江

目的 观察分析后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效。方法 70例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为研究组与对照组, 各35例, 对照组采取保守治疗, 观察组采取后路椎弓根内固定治疗, 观察比较两组患者治疗情况。结果 研究组总治愈率为94.3%, 对照组总治愈率为80.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在胸腰椎压缩性骨折的临床治疗中, 采用后路椎弓根内固定治疗,安全且可靠, 可提高治疗效果, 在临床中值得应用。

保守治疗；胸腰椎； 后路椎弓根内固定；压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折通常是指前屈伤力导致椎体前半部压缩, 且脊椎后部椎弓正常, 其中部分患者存在牵拉伤力损伤,在脊柱骨折中较常见［1］。该类型骨折多发于上腰段以及下胸段, 容易使脊柱正常序列发生改变, 影响脊柱稳定性, 严重时还会使神经受到损伤, 对此, 在临床治疗中其关键就在于脊柱正常序列以及神经功能的恢复, 构建稳定脊柱［2］。本院近年来在胸腰椎压缩性骨折的临床治疗中采用了后路椎弓根内固定治疗, 获得了显著且良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年3月到本院实施诊治的70例胸腰椎压缩性骨折患者, 全部患者均存在明确外伤史, 经胸腰椎骨折诊断标准确诊, 无脊髓损伤以及神经损伤,排除伴严重骨折疏松、陈旧性骨折、病理性骨折及妊娠期患者等。男42例, 女28例, 年龄23～63岁, 其均年龄(35.4±7.4)岁,骨折原因包含有高处坠落、交通车祸和重物砸伤等。采取随机法把70例胸腰椎压缩性患者划分为对照组与研究组, 每组35例, 两组患者在受伤原因、性别构成以及平均年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取保守治疗, 即入院以后平卧于硬板床, 借助于沙袋持续垫枕和复位, 结合患者骨折实际情况对垫枕厚度进行调整, 持续时间一般为21 d左右, 应用X线进行复查及时了解患者骨折复位情况。卧床垫枕7 d后, 对腰背部肌肉进行锻炼, 基于患者自身耐受性, 逐步加强锻炼强度, 且适时辅以消肿药物进行治疗, 保守治疗时间一般为3个月。研究组患者采取椎弓根内固定治疗, 即全身麻醉或硬膜外麻, 取俯卧位, 将伤椎作为中心区于正中作切口, 将伤椎体上下邻近椎体横突、棘突以及椎板暴露, 使用Weinsfein定位法和Roy-comile 法明确进钉点。对植入点位置少量皮质骨进行咬除, 用锐手锥钻入至伤椎上下邻近椎体椎弓根, 借助于探针探测管控周围情况, 如果是骨性骨折, 则于C臂X线透视下, 明确位置以及方法正确后, 扩大植入孔,沿通道方向植入椎弓根螺钉, 且安置固定装置。接着于C臂X线透视下, 借助于螺钉固定装置于轴方向所具撑开力量恢复伤椎的高度。手术结束后常规放置负压引流, 同时予以抗生素进行抗感染治疗, 且术后14 d对腰背部肌肉进行锻炼。

1.3 疗效评判标准 参照《中医病证诊断疗效标准》将疗效划分为3个等级［3］, 其主要如下：①治愈：经治疗, 骨折愈合, 且对线对位满意, 外形和功能基本恢复；②好转：经治疗, 骨折愈合, 且对位基本满意, 骨折复位不是很理想, 且功能有所改善；③未愈：骨折未愈合或者畸形愈合, 功能障碍或者局部疼痛感强烈。总治愈率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治愈率明显高于对照组, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组和研究组治疗结果对比［n(%)］

3 讨论

大部分胸腰椎压缩性骨折都是创伤所引起, 多数患者存在明确外伤史, 其临床表现主要为胸腰局部存在明显的肿痛,外观可存在后凸突畸形, 且局部存在叩击痛和压痛, 患者腰部活动不方便, 若合并骨髓损伤, 则可能存在功能障碍。在胸腰椎压缩性骨折的临床诊断中, 利用X线摄片能确定骨折程度以及类型, 利用MRI以及CT检查能够确定脊髓受压程度, 通过上述检查可准确判断胸腰椎压缩性骨折程度。

在胸腰椎压缩性骨折的临床治疗中, 治疗时机以及方法对于患者预后有着直接影响, 经临床实践表明, 椎弓根螺钉具备三维矫正以及三柱固定功效, 便于压缩脊柱高度以及矢状面成角恢复, 可促进患者早期下床活动［4］。在本次研究中,作者就后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效进行了观察和分析, 结果表明, 研究组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明相对于垫枕保守治疗而言, 采用后路椎弓根内固定进行胸腰椎压缩性骨折的治疗,所获疗效安全且可靠, 可促进患者功能恢复, 提高治疗效果,在临床中具有应用价值。

［1］ 王生介, 谭红略, 赵金坤, 等. 后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折.颈腰痛杂志.2010.31(3):201-204.

［2］ 杨栋. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)、经椎弓根螺钉内固定术与保守治疗对老年胸腰椎压缩性骨折疗效的比较研究.苏州大学.2014.

［3］ 李涛, 李伟, 牛占岭, 等. 微创经皮椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折.中国骨与关节损伤杂志.2013.28(11):1065-1066.

［4］ 许营民, 褚定坤, 李海清, 等.经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2011.26(11):1016-1017.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.060

2015-01-28］

471000 河南省洛阳市第一中医院骨一科