FibroScan技术与乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度的相关性分析

刘丹阳 张明香 李佰君 许春 田霞

·论著·

FibroScan技术与乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度的相关性分析

刘丹阳 张明香 李佰君 许春 田霞

目的 探讨瞬时弹性成像(FibroScan)与乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者食管静脉曲张程度的相关性, 以评价FibroScan对乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度的诊断价值。方.231例行胃镜检查的乙型肝炎肝硬化患者, 应用FibroScan检测肝硬度值(LSM)得出轻、中、重度食管静脉曲张分别为119、31、81例, 分别作为轻、中、重度食管静脉曲张组, 同时检测相关生化指标。结果 轻、中、重度食管静脉曲张患者的LSM平均值分别是(17.04±11.73)kPa、(22.63±18.70)kPa、(29.20±19.14)kPa。三组间比较差异有统计学意义(F=14.52, P＜0.01)；组间两两比较, 轻、重度食管静脉曲张患者差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 FibroScan检测可以用来判断乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度, 值得临床推广应用。

乙型肝炎；肝硬化；食管静脉曲张；相关性

瞬时弹性成像(FibroScan)是一种通过测量LSM值来对肝纤维化进行定量诊断的新技术, 具有简单、无创、重复性好等优点, 因而被患者普遍接受［1-3］。目前有研究结果提示肝硬度值(liver stiffness measurement, LSM)与肝硬化患者终末期肝病模型(MELD)值有很好的相关性, 可作为预后指标之一［4］；同时LSM值也可用于判断门静脉高压和预测肝硬化腹水的发生［5］。所以, 作者对乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度(esophageal varices, EV)与肝脏硬度值进行相关性研究,以评价FibroScan对乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年10月～2014年9月入住沈阳市第六人民医院的乙肝肝硬化患者231例, 其中男154例, 女77例。平均年龄(53.2±9.7)岁, 代偿期肝硬化150例, 失代偿期肝硬化81例(见表1)。均行FibroScan、电子胃镜及相关生化检查。诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》［6］。排除同时或重叠感染其他嗜肝病毒、肝癌、大量腹水、体质量指数(BMI)＞30 kg/m2、FibroScan检查未在肝活检1周内完成；既往有脾切除史、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)治疗史、1个月内发生消化道出血或既往经过胃镜下治疗者。

1.2 方法

1.2.1 FibroScan 空腹检测, 选右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间, 由有资质的检测人员操作。连续有效检测10次,取中位数为最终结果, 最终检测要求成功率＞60%, 四分位间距低于测量值中位数1/3者为可靠测量。结果以肝硬度值(LSM)表示, 单位为kPa。仪器为法国ECHoSENS公司产品FibroScan502。

1.2.2 食管静脉曲张内镜下分级标准 参照《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年)》标准［7］：按食管静脉曲张的形态及出血危险程度分轻、中、重3级。

1.2.3 肝功生化 于胃镜、FibroScan检查1周内进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；多组间均数比较采用方差分析, 双因素相关性分析采用Spearman等级相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

LSM值与食管静脉曲张程度三组方差分析, F=14.52, 差异有统计学意义(P＜0.01)；组间两两比较, 轻、重度食管静脉曲张组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表.231例患者一般资料与各项检测值比较±s, n)

表.231例患者一般资料与各项检测值比较±s, n)

注：ALT(丙氨酸氨基转移酶)；TBIL(血清总胆红素)；ALB (血清白蛋白)；LSM(肝硬度值)；与重度食管静脉曲张组比较,aP＜0.01

项目轻度食管静脉曲张组(n=119)中度食管静脉曲张组(n=31)重度食管静脉曲张组(n=81)F/χ2P年龄(岁)52.71±9.7652.20±8.9054.36±9.900.8990.409性别(男：女)77：4218：1359：223.540.325 ALT(U/L) 51.55±37.65.44.84±28.38.43.57±30.901.4430.238 TBIL(μmol/L)22.04±9.00.23.39±12.04.24.51±12.170.9210.523 ALB(g/L)39.15±5.7236.54±6.4633.75±6.0020.120.000 LSM(kPa) .17.04±11.73a.22.63±18.70.29.20±19.1414.520.000

3 讨论

胃镜检查是诊断肝硬化食管静脉曲张程度及判断上消化道出血风险的重要手段, 但因其给患者所带来的不适感及一定的风险性, 使其很难普遍开展及动态监测。之前的研究提示LSM值判断肝纤维化和(或)肝硬化的效能优于血清指标,但LSM值用于判断EV方面的研究不多。所以, 作者对231例乙肝肝硬化行胃镜检查的患者, 同期行FibroScan检查, 以评价LSM值在EV程度上的诊断价值。

目前研究报道, FibroScan诊断乙肝肝硬化的准确性受ALT的影响不明显, 诊断S2以上肝纤维化的准确性在ALT低于2倍正常上限(2ULN)的情况下亦无明显影响［8］, 作者选取的患者ALT、TBIL基本低于2ULN, 差异无统计学意义(P＞0.05)。另外, 作者同时对LSM值与血小板进行了相关性研究, 结果提示LSM值与血小板值呈明显负相关, 相关系数r=-0.300, P＜0.01。作者初步的研究结果显示, FibroScan对于诊断EV程度方面有一定的价值, 尤其对于轻、重度EV患者LSM值差异有统计学意义(P＜0.01), 有诊断价值, 对评估患者出血风险有一定优势。

对于部分患者来说, FibroScan的应用可减少胃镜检查的次数, 动态观察食管静脉曲张的程度, 尤其是对重度食管静脉曲张患者结合PLT数值, 可以预测出血风险, 有良好的诊断价值。

［1］ 杨爱婷, 白艳峰, 尤红. FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展.实用肝脏病杂志.2009.12(2):142-144.

［2］ 温欣, 王学梅, 王炳元. FibroScan对肝纤维化诊断价值的研究进展. 世界华人消化杂志.2009.17(31):3223-3228.

［3］ 胡向东, 钱林学.肝脏疾病弹性成像研究进展.世界华人消化杂志.2010.18(5):472-478.

［4］ 李梵, 张健, 闽涛, 等. FibroScan检测值与乙型肝炎肝硬化患者MELD评分相关性.肝脏.2010.15(6):403-405.

［5］ 韩萍, 纪冬, 张健, 等.瞬时弹性成像检测对肝硬化腹水的预测作用研究.解放军医学杂志.2011.36(11):1143-1144.

［6］ 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝脏.2011.16(1):2-16.

［7］ 中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年).中华消化内镜杂志.2004.21(3).149-151.

［8］ 陈学兵, 朱霞, 陈立宇, 等. 丙氨酸转氨酶对Fibroscan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分期的影响.中华肝脏病杂志.2011.19(4):286-290.

Correlation analysis between FibroScan and esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients

LIU Dan-yang, ZHANG Ming-xiang, LI Bai-jun, et al.
Shenyang City the Sixth People’s Hospital, Shenyan.110006, China

Objective To explore the correlation between transient elastography (FibroScan) and esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients, in order to evaluate the diagnostic value of FibroScan for esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients. Methods A total o.231 patients with hepatitis B liver cirrhosis receiving gastroscopy were selected, and their liver stiffness measurement (LSM) results under FibroScan examination showed that there wer.199 cases with mild esophageal varices.31 cases with moderate esophageal varices, and 81 cases with severe esophageal varices. They were taken as mild esophageal varices group, moderate esophageal varices group and severe esophageal varices group respectively. Some other related biochemical indexes were also detected. Results The average LSM values of mild, moderate, and severe esophageal varices patients were respectively (17.04±11.73)kPa, (22.63±18.70)kPa, and (29.20±19.14)kPa. The differences of the three groups had statistical significance (F=14.52, P＜0.01). In the comparisons between each two groups, the difference between mild and severe esophageal varices patients was statistically significant (P＜0.01). Conclusion FibroScan can be applied for judging esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients, and it is worthy of clinical promotion and application.

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Esophageal varices; Correlation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.001

2014-11-17］

艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技重大专项(项目编号：2012zx10005-004-001)

110006 沈阳市第六人民医院

张明香