终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素分析

梁毅 成世立

终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素分析

梁毅 成世立

目的 分析终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析引起低血压与高血压的因素。方法 134例进行透析的患者, 依照透析年限, 分为＜1年组30例、1～3年组35例、3～5年组32例和＞5年组37例；根据超滤速度分为高超滤组70例和低超滤组64例。结果 ①＜1年组中引起低血压4例(13.3%), 高血压8例(26.7%)；1～3年组引起低血压8例(28.9%), 高血压7例(20.0%)；3～5年组中引起低血压10例(31.3%),高血压4例(12.5%)；＞5年组中引起低血压15例(40.5%), 高血压4例(10.8%)。组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。②高超滤组引起低血压22例(31.4%), 低超滤组低血压11例(17.2%)。组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。在多变量Logistic回归模型中, 透析年限与血液透析时发生高血压和低血压相关性显著,超滤速度与血液透析时发生低血压相关性显著, 而性别、年龄、血流量、透析器通量等因素与血液透析时发生低血压或高血压没有相关性。结论 由于透析年限增加, 透析时低血压几率逐年升高, 高血压几率却逐年下降；超滤速度与透析中低血压有相关性, 超滤速度≤10 ml/(kg·h)时可降低透析时低血压几率。

血液透析；透析年限；超滤速度

血液透析(hemodialysis, HD)是肾功能衰竭患者替代肾脏的治疗方法之一。HD是把体内血液引流至透析器, 透析器通过物质交换, 清除体内的代谢废物、多余的水分, 维持电解质和酸碱平衡［1］。本次实验分析血液透析中发生低血压与高血压的原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2014年2月来本院进行血液透析的患者134例, 男71例, 女63例；年龄38～91岁,平均年龄65岁, 透析时间≥3个月, 需进行血液透析3次/周, 4 h/次；透析前收缩压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；1个月内血红蛋白≥80 g/L；统一规律用促红细胞生成素≥3个月；用特定方案控制血压≥1个月；无心律失常、心瓣膜病史；前1个月无肺水肿或者外周水肿；没有感染病；没有出血性疾病等。

1.2 治疗方法 ①患者均采用Fresenius 4008S透析机进行治疗, 3次/周, 4 h/次, 共进行4020例次治疗；碳酸氢盐透析液(Na+140 mmol/L, K+2 mmol/L, Ca2+1.5 mmol/L, Mg2+0.5 mmol/L, HCO3-32～34 mmol/L), 温度为37℃, 流量为500 ml/min, 根据个体化选择方案有：血流量180～260 ml/min, 透析器低通量14 P或16 P, 高通量FX 60或FX 80；超滤量根据患者干体质量和透析前体质量决定。② 根据个体化超滤速度把134例患者分为高超滤组［＞10 ml/(kg·h)］70例和低超滤组［≤10 ml/(kg·h)］64例。③根据透析年限把患者分为＜1年组30例, 1～3年组35例、3～5年组32例和＞5年组37例四个组。

1.3 疗效评价标准［2］①血压的测量：用Fresenius血压监测仪测量血液透析前、中、后的血压, 每次测量都进行3次,取平均值；②透析中诊断为低血压的标准：透析时收缩压≤90 mm Hg或与之前相比≤30 mm Hg；③透析中诊断为高血压的标准：透析时平均动脉压与之前相比≥15 mm Hg。

1.4 统计学方法 应用 SPSS13.0统计学软件进行分析。用性别、年龄、透析年限、血流量、透析器通量、个体化超滤速度作为自变量, 进行多变量Logistic回归分析。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引起高、低血压率分析 ①＜1年组中引起低血压4例(13.3%), 高血压8例(26.7%), 1～3年组引起低血压8例(28.9%),高血压7例(20.0%), 3～5年组中引起低血压10例(31.3%), 高血压4例(12.5%), ＞5年组中引起低血压15例(40.5%), 高血压4例(10.8%)。组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。②高超滤组引起低血压22例(31.4%), 低超滤组引起低血压11例(17.2%)。组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 Logistic回归模型分析 在多变量Logistic回归模型中, 透析年限与血液透析时发生高血压和低血压相关性显著(P＜0.01), 超滤速度与血液透析时发生低血压相关性显著(P＜0.01), 而性别、年龄、血流量、透析器通量等因素与血液透析时发生低血压或高血压没有相关性。见表1。

表1 透析中高血压与低血压的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

血液透析时诱发低血压的原因主要有：低血容量、交感和副交感神经病理性改变等。血液透析时钠水潴留、肾素分泌过多、交感和副交感神经过度兴奋会引起高血压。血液透析时常常会引发并发症, 并发症会影响透析的效果, 甚至会造成意外死亡等严重后果［3］。导致并发症产生的病因有：①干体质量设置低、超滤速度过快导致低血容量；②交感、副交感神经功能障碍使外周阻力降低；③心脏器质性病变；④钠水潴留；⑤肾素过低。本次实验排除了患有心律失常、心瓣膜病史、感染病、出血性疾病的患者, 并使药物的作用降低到最小值［4］。在多变量Logistic回归模型中, 透析年限与血液透析时发生高血压和低血压相关性显著, 超滤速度与血液透析时发生低血压相关性显著, 而性别、年龄、血流量、透析器通量等因素与血液透析时发生低血压或高血压没有相关性。在超滤速度组中, 高超滤组发生低血压的几率为28.6%, 在低超滤组中发生低血压几率为16.4%。在透析年限组中, ＜1年组、1～3年组、3～5年组和＞5年组在血液透析时发生高血压的几率分别是24.4%、16.2%、13.7%和6.3%,发生低血压的几率分别是14.7%、21.3%、28.2%和38.9%,＞5年组在血液透析时发生低血压的概率为38.9%, 远远超过其他年限组, 这可能与报道中的终末期糖尿病肾病患者5年存活率低有相关性［5,6］。

综上所述, 根据透析年限的增长, 血液透析时发生低血压的几率越来越大, 血液透析时发生高血压的几率却明显下降；超滤速度对于血液透析时引起高血压并无太大影响, 但是超滤速度却是终末期糖尿病肾病患者进行血液透析时导致低血压的非常重要的原因。当超滤速度≤10 ml/(kg·h)可降低血液透析时引起低血压的几率。

［1］ 贺艳, 陈洪滔, 何永成, 等.糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析.临床和实验医学杂志, 2012, 11(15):1178-1180.

［2］ 张澎, 郝蕊, 李彬.终末期糖尿病肾病患者血液透析中并发症的临床分析.宁夏医学杂志, 2011, 33(8):8-9.

［3］ 李智婷, 鲍群梅, 马洁茹.糖尿病肾病患者血液透析的护理.中国医药导报, 2010, 7(21):95-96.

［4］ 唐嫦娥, 杨慧芳.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理.国际护理学杂志, 2011, 30(10):1485-1486.

［5］ 吴玉梅, 王宇.糖尿病肾病血液透析病人的护理.中国美容医学, 2010, 19(4):242-243.

［6］ 冯江超, 张和平.老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症的临床分析.四川医学, 2010, 31(4):53-54.

Analysis of factors for hypotension and hypertension during maintenance hemodialysis for patients with terminal stage of diabetic nephropathy

LIANG Yi, CHENG Shi-li.Guangdong Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To analyze the factors for hypotension and hypertension during maintenance hemodialysis for patients with terminal stage of diabetic nephropathy.Methods A total of 134 patients receiving hemodialysis were divided by their dialysis duration into ＜1 year group with 30 cases, 1～3 years group with 35 cases, 3～5 years group with 32 cases, and ＞5 years group with 37 cases.They were also divided into high ultrafiltration group with 70 cases and low ultrafiltration group with 64 cases, according to their ultrafiltration velocity.Results ① In the ＜1 year group, hypotension occurred in 4 cases (13.3%) and hypertension was in 8 cases (26.7%).The 1～3 years group had hypotension cases as 8 (28.9%) and hypertension cases as 7 (20.0%).The 3～5 years group had hypotension cases as 10 (31.3%) and hypertension cases as 4 (12.5%).Hypotension occurred in15 cases (40.5%) in the ＞5 years group, and its hypertension cases was 4 (10.8%).The difference between the groups had statistical significance (P＜0.05).② The hypotension cases in the high ultrafiltration group was as 22 (31.4%), and that in the low ultrafiltration group was 11 (17.2%).The difference between the groups had statisticalsignificance (P＜0.05).In multivariable Logistic regression model, there was a significant correlation between dialysis duration and hypertension and hypotension occurred during hemodialysis, and the ultrafiltration velocity was correlated with hypotension occurred during hemodialysis.There was no correlation between hypertension and hypotension in hemodialysis and gender, age, blood flow volume, and dialyzer flux.Conclusion Due to the increasing dialysis duration, the hypotension rate is increased year by year, while the hypertension rate is decreased.Ultrafiltration velocity has correlation with hypotension in dialysis, and when the velocity≤10 ml/ (kg·h), it can reduce hypotension rate during dialysis.

Hemodialysis; Dialysis duration; Ultrafiltration velocity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.006

2014-11-28］

525300 广东省信宜市人民医院