腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析

臧书源

腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析

臧书源

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗的临床效果分析。方法 200例胆囊结石患者, 随机分为对照组和观察组, 每组100例, 对照组行传统开腹手术治疗, 观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗, 均为择期手术, 对两组患者疗效进行分析。结果 两组均无严重并发症, 主要并发症为切口感染和脂肪液化, 观察组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率与术后镇痛药使用率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果显著, 安全性高, 创伤小, 促进患者术后恢复, 减少并发症发生, 利于患者远期预后, 值得临床进一步推广使用。

腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆囊结石

胆囊结石为常见病, 随着病程延长, 结石数量常增加,体积也增大［1］。对于胆囊结石的手术指征, 临床上无太大争议, 且采取积极的手术治疗是缓解患者症状的关键［2］。随着微创技术的发展, 腹腔镜胆囊切除已广泛应用。在本组研究中对胆囊结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年3月收治的200例胆囊结石患者为研究对象, 其中男125例, 女75例,年龄21～62岁, 平均年龄(38.9±6.9)岁。病程3个月～5年,平均病程(2.1±0.5)年。随机分为对照组和观察组, 每组100例。对照组中男59例, 女41例, 年龄22～58岁, 平均年龄(36.8±5.8)岁。观察组中男66例, 女34例, 年龄20～62岁,平均年龄(39.8±6.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗, 均行全身麻醉, 一般采用三孔法；炎症、粘连较重时, 则用四孔法(7例)；无术中中转开腹。切除胆囊, 均经剑突下切口取出。三孔法者不放置腹腔引流, 四孔法者经穿刺孔置腹腔引流一根。所有穿刺孔均使用可吸收线缝合, 常规抗感染治疗。

对照组行开腹手术治疗, 均行全身麻醉, 取右侧经腹直肌切口, 顺、逆结合切除胆囊, 常规放置腹腔引流, 可吸收线分层缝合切口, 常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间等相关指标, 详细了解两组患者的并发症、止痛药使用情况等。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比 观察组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生与镇痛药使用使用情况分析 两组手术均无大出血、胆道损伤等严重并发症, 主要并发症为切口感染和脂肪液化。观察组并发症发生率与术后镇痛药使用率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标对比( x-±s)

表2 两组患者术后并发症发生率与镇痛药使用率分析［n(%)］

3 讨论

胆囊结石为临床上常见疾病, 有研究认为胆囊结石发病机制与脂类成分变化、自由基、钙离子浓度、胆汁酸等变化、糖蛋白、遗传、B-Gase与黏液等密切相关［3］。胆囊结石与胆囊炎常病程, 频繁发作的胆囊炎、胆囊结石严重影响患者的工作和生活, 长期反复发作的胆囊炎、胆囊结石胆结石是胆囊癌的最重要的诱发因素［4,5］。对于有经验的外科医生来说胆囊切除术也是安全的。有鉴于此对符合手术指征的胆囊结石, 应积极的行胆囊切除。

传统开腹胆囊切除是常用的术式, 因胆囊三角位置较深,常须采用经右侧腹直肌或肋缘下切口, 才能获得良好显露,离断腹壁肌肉不可避免, 对腹壁创伤较大, 术后疼痛明显,切口感染、脂肪液化发生率也较高［6］。近二十年来腹腔镜胆囊切除术已获得广泛应用, 因其显露好, 腹壁创伤小, 疼痛轻, 术后短时间内患者可下床活动, 促进肠胃蠕动, 从而减少并发症发生［7］, 并明显缩短住院周期。经本研究结果显示,观察组并发症发生率与止痛药使用率均低于对照组, 手术指标明显优于对照组, 与国内研究报道结果一致［8］。

综上所述, 对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗,安全性高, 效果显著, 可减少手术创伤, 利于患者术后恢复,值得在基层医院进一步推广使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.080

2014-12-01］

224000 江苏省盐城市第一人民医院普外科