手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床观察

施菁蔚

手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床观察

施菁蔚

目的 探究不同手术方法治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的临床疗效。方法 60例高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组采用小梁切除术治疗, 观察组采用虹膜切除术治疗, 观察比较两组患者临床疗效和术后并发症情况。结果 观察组患者治疗总有效率为96.7%, 对照组患者治疗总有效率为93.3%, 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用虹膜切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼, 能够有效降低患者眼压, 恢复患者视力, 术后并发症少, 治疗效果显著。

高眼压；原发性急性闭角型青光眼；虹膜切除术；小梁切除术；临床疗效

原发性急性闭角型青光眼是临床常见病, 患者发病率和致盲率很高［1］, 当患者同时存在高眼压和原发性急性闭角型青光眼时, 临床药物治疗效果有限, 需采用手术治疗；为进一步研究高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的最佳治疗方法, 本院选取60例患者进行临床研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2014年3月～2015年3月收治的高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者60例作为研究对象, 所有患者均符合临床中关于高眼压和原发性急性闭角型青光眼的诊断标准［2］；将患者随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组中男18例, 女12例, 患眼32只, 年龄27～75岁, 平均年龄(44.3±8.2)岁, 病程2 h～11 d, 平均病程(4.6±1.3)d, 眼压40～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；观察组中男19例, 女11例, 患眼31只, 年龄28～76岁, 平均年龄(44.5±7.8)岁, 病程3 h～11 d, 平均病程(4.2±1.5)d, 眼压44～85 mm Hg。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用小梁切除术治疗：麻醉后, 利用上直肌缝线牵引并固定眼球, 做结膜瓣于距离眼角膜0.9 cm部位,暴露巩膜, 做厚度为巩膜一半厚度的巩膜瓣, 采用0.3 mg/ml丝裂霉素棉片敷贴结膜瓣与巩膜瓣约40 min, 使用生理盐水冲洗；通过前房穿刺放出房水, 降低眼压；切除角膜缘组织(2.5 mm×2.0 mm)和周边虹膜, 尼龙线缝合。观察组采用虹膜切除术治疗：麻醉后, 切0.4 cm切口于结膜瓣, 于角膜缘后界前约0.05 cm处切开板层(1/2大小, 厚度0.3 cm), 切穿深层角膜组织, 进入前房；控制角膜缘长度和角膜内切口长度相符合, 对切口后部进行按压, 待虹膜脱落, 冲洗切口位置的色素上皮层, 平整切口前部角膜表面, 烧灼法固定虹膜。术后给予患者抗生素和眼药水治疗。

1.3 观察指标 术后对患者进行6个月的随访调查, 观察比较治疗后两组患者临床疗效和患眼并发症情况。

1.4 疗效判定标准［3］显效：患者视力恢复, 视野正常, 眼压降至≤20 mm Hg；有效：患者视力基本恢复, 视野正常, 眼压降至≤20 mm Hg, 需药物治疗；无效：视力和视野未恢复,需药物治疗。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n, %)

2.2 两组并发症比较 通过术后随访记录, 观察比较两组患者患眼术后并发症情况, 观察组患者患眼中出现1只前房出血和1只切口渗漏, 并发症发生率为6.5%(2/31)；对照组患者患眼中出现2只前房出血, 2只前房浅和1只切口渗漏等,并发症发生率为15.6%(5/32)；两组患者患眼术后并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼主要是指由于房角关闭导致患者眼压急剧升高的一类青光眼, 该病症发病较急, 且患者发病时眼前部常出现充血状态, 故又称为充血性青光眼。原发性急性闭角型青光眼患者发病与眼前节的解剖结构尤其是房角状态有关, 且情绪激动、长时间暗环境工作、近距离阅读、气候环境变化以及季节更替等多种因素均有可能导致该病症急性发作。根据患者眼压、房角和临床表现的不同, 可将原发性急性闭角型青光眼分为6期：临床前期、前驱期、急性期、缓解期、慢性期以及绝对期, 其中急性期患者不但症状明显, 而且急性高眼压对眼球的破坏性较强, 属于眼科急症, 临床应及时控制并制定进一步治疗方案；临床治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼多以“解除瞳孔阻滞, 扩大房水引流途径”为主要治疗目标, 治疗方法多采用手术疗法, 现阶段临床中应用较广的手术方法有小梁切除术和虹膜切除术：小梁切除术虽然能够有效降低眼压, 帮助患者恢复视力, 但是术后患者易发生前房炎症、出血等并发症, 限制长期疗效；虹膜切除术与小梁切除术相比, 可避免患者眼组织损伤, 恢复患者房水排出功能, 具有操作简便、安全性高,患者并发症少、视野和视力恢复良好等优点, 用于治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼疗效确切。为进一步研究高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术方法, 本院选取60例患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 分别采用虹膜切除术及小梁切除术进行临床研究, 结果发现观察组患者患眼术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组患者治疗总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 采用虹膜切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼, 患者视力和视野恢复良好, 眼压降至正常水平, 患者患眼术后并发症发生率低, 安全性高, 临床疗效显著。

［1］ 林珊, 殷志博, 叶存喜.OCT发现青光眼合并视网膜动脉阻塞一例.中国实用眼科杂志, 2014, 32(11):1393.

［2］ 张红霞, 张渊, 季建林.文拉法辛使用后出现单侧急性闭角型青光眼1例.中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(11):650.

［3］ 谢爱宏, 谭辉, 吴玉珍, 等.急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗.实用医学杂志, 2011, 27(21):3940-3941.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.066

2015-03-26］

455000 河南省安阳市安钢职工总医院眼科