四维超声心动图对高血压病患者左心室收缩功能的研究

2015-05-08 07:22朱慧铭张周颖刘庆鑫
中国实验诊断学 2015年9期
关键词:左室左心室重构

宋 军,朱慧铭,李 闯,张周颖,刘庆鑫

(吉林大学中日联谊医院1.超声科,2.肾病科,吉林长春130033)

四维超声心动图对高血压病患者左心室收缩功能的研究

宋 军1,朱慧铭1,李 闯1,张周颖1,刘庆鑫2*

(吉林大学中日联谊医院1.超声科,2.肾病科,吉林长春130033)

原发性高血压左室重构与预后密切相关,早期发现和正确评价高血压患者左室收缩功能具有重要临床意义。本文利用新进推出的四维应变自动定量分析技术,检测高血压患者左室重构心肌纵向、面积应变指标,探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊或住院诊断的65例原发性高血压患者,其中男37例,女28例,年龄范围31-72(58.43±9.21)岁,入选标准:依据WHO标准确诊为原发性高血压病,左心室射血分数≥50%;无心律失常;无二尖瓣、主动脉瓣反流;排除超声图像质量欠佳者。根据Ganau[1]分类法将原发性高血压患者左心室构型分为4组:正常构型组(A组)16例,向心性重构组(B组)20例,向心性肥厚组(C组)15例,离心性肥厚组(D组)14例。同期随机选取20例年龄、性别、心率相匹配健康体检者做为正常对照组(N组),其中男13例,女7例,年龄范围26-79(58.70±12.8)岁。

1.2 仪器与方法 采用GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,实时3V全容积心脏探头,采集左心室全容积优质动态图像存储,回放图像利用4DStrain软件测量心肌纵向应变、面积应变。

1.3 统计学分析 使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。所有计量资料用均数±标准差(±s)表示,正常组与不同左室构型高血压组之间比较采用单因素方差分析,多重比较采用SNK法。以P<0.05时,为差异有统计学意义,P<0.01时,为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 高血压各构型组间常规测值比较

左室质量指数(LVMI)高血压组均明显高于对照组(P<0.05);且在高血压各组间呈递增趋势;室间隔厚度、左心室后壁厚度和室壁相对厚度(IVSd、LVPWd和RWT)在B、C组较高,与其他组均有显著性差异(P<0.05),但B、C组间无显著性差异(P>0.05);左室射血分数(LVEF)测值仅D组显著低于其它各组(P<0.05),见表1。

表1 各组间常规测值比较

2.2 各组受检者左室局部及整体纵向应变比较

高血压组局部及整体纵向应变随着重构加重,各组间及与正常组比较呈递减趋势,但A组心尖段纵向应变与对照组差异无统计学意义,见表2。

2.3 各组受检者左室局部及整体面积应变比较

高血压组各组间心尖段、中间段以及基底段随重构加重,面积应变呈逐渐递减的趋势,且与照组相比较均具有明显统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

左室四维应变(4DStrain)自动定量分析是逐帧追踪三维图像内自然声学标记的图像后处理研究技术,Badano[2]博士介绍“四维应变是可以评估心肌功能,检测多种心脏疾病早期、亚临床心肌受累,以及定量评价缺血性心肌病局部心肌功能的参考方法”。四维应变可以追踪组织随时间变化在三维方向的运动,克服了平面运动声学斑点移出追踪范围的问题。在取得满意的三维图像后,即可快速获得左室整体及局部纵向应变、面积应变参数。

本组研究中高血压各组间随左室重构严重程度纵向应变在基底段、中间段表现为逐渐减低,面积应变各节段整体和局部均逐渐减低,高血压各组纵向应变及面积应变较正常组亦明显减低,提示高血压各组左室局部收缩功能存在异常。以往彩超仪器由于其角度依赖性的限制,纵向应变是研究最早、最多的应变参数,纵向应变被证实在左室几何形态正常而左室舒张功能减低时,纵向应变已经能够探测到收缩功能的变化,高血压引起心肌间质纤维化,心内膜下心肌对心肌纤维化较为敏感,而心内膜下层主要是纵行排列的心肌纤维,所以导致纵向应变力减低[35]。面积应变反应了二维空间的心肌收缩,协同了纵向应变和圆周应变方向心肌的应变能力,比任何单独方向的变化更加明显,而且误差更小,与传统应变参数相比,被认为能更敏感地检测出早期、细微的左室收缩功能受损[6,7]。本研究面积各应变指标各组间及与正常组比较差异更显著。四维应变技术可以敏感检测出高血压患者左室收缩功能的减低,面积应变、纵向应变能较早的发现心肌形变的异常,从而为临床提供有价值的信息。

表2 各组受检者左室局部及整体纵向应变比较

表3 各组受检者左室局部及整体面积应变比较

[1]Ganau A,Devereux RB,Roman MJ,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol,1992,19(7):1550.

[2]Badano LP,James S K,Atar D,et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European Heart Journal,2012,33(20):2569.

[3]Sengupta PP,Krishnamoorthy VK,Korinek J,et al.Left ventricular form and function revisited:applied translational science to cardiovascular ultrasound imaging[J].J Am Soc Echocardiogr,2007,20:539.

[4]Galderisi M,Lomoriello VS,Santoro A,et al.Differences of myocardial systolic deformation and correlates of diastolic function incompetitive rowers and young hypertensives:a speckle-tracking echocardiography study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(11):1190.

[5]Kang SJ,Lim HS,Choi B,et al.Longitudinal strain and torsion assessed by two-dimensional speckle tracking correlate with theserum level of tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,a marker of myocardial fibrosis,in patients with hypertension[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(8):907.

[6]Wen H,Liang Z,Zhao Y,et al.Feasibility of detecting early left ventricular sysolic dysfunction using global area strain:a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography[J].Eur J Echocardiogr,2001,12(12):910.

[7]Wen H,Liang Z,Zhao Y,et al.Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain:a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography[J].Eur J Echocardiogr,2011,12(12):910.

2014-08-27)

1007-4287(2015)09-1521-02

*通讯作者

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