腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌的近远期疗效及并发症的影响研究

柯昌松

胃癌是我国目前发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命[1-2]。早期胃癌是指仅浸润到胃黏膜层及黏膜下层的胃癌，手术治疗是其最为重要的治疗措施，能够较大程度上提高患者的生存率[3-4]。目前，临床上应用较为广泛的手术方法包括传统开腹术和腹腔镜胃癌根治术。本研究选择我院收治的148例早期胃癌患者的作为研究对象，对比腹腔镜胃癌根治术和传统开腹术对早期胃癌患者的近远期临床疗效，并总结两种术式的并发症发生情况，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2010年3月至2013年8月收治的148例早期胃癌患者的作为研究对象，患者诊断依据外科学（陈孝平主编，人民卫生出版社，第八版）。按照随机数字表分为两组，观察组74例患者中，男41例，女33例，年龄39～72岁，平均年龄（51.2±12.1）岁，癌肿位于黏膜层58例，黏膜下16例，Bormann分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型29例，Ⅳ型18例；对照组74例患者中，男39例，女35例，年龄41～77岁，平均年龄（52.7±11.7）岁，癌肿位于黏膜层57例，黏膜下17例，Bormann分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型30例，Ⅳ型19例。2组患者在年龄、性别、病情等基线资料上，不具有统计学差异，P>0.05，具有可比性。

二、方法

按照随机数字表将所有患者随机分为两组，其中，对照组74例患者采取传统的开腹术，而观察组74例患者采取腹腔镜胃癌根治术，对两组患者均进行胃癌根治术，并清扫淋巴结，具体如下：对照组：全麻后，取上腹部切口，上至剑突，下至脐部，充分暴露术野，并游离大网膜与肠系膜，结扎切断胃网膜血管，并切断尾部的癌变组织，清扫淋巴结，并吻合十二指肠。观察组：二氧化碳建立气腹，在脐孔的下部位置、左右腋前线肋缘的下部、左右锁骨中线平脐向上2 cm处进行开孔，应用超声刀剥离大网膜，其他操作与对照组相同，取两组术后切除的肿瘤送往病理科检验。

三、观察指标

比较两组患者的近期和远期疗效指标，并对两组的术后并发症进行比较。近期疗效观察指标包括：手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间和住院时间，远期疗效观察指标包括术后复发率、无瘤生存率等指标。

四、统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者的近期疗效比较

观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间等指标均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

二、两组患者的远期疗效比较

观察组与对照组患者的远期疗效相关指标均基本相当，组间差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者的近期疗效比较 （±s）

表1 两组患者的近期疗效比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（d） 术后下床时间（d） 住院时间（d）观察组 74 192.3±43.4 145.3±67.3 2.6±0.4 2.5±0.8 10.3±4.7对照组 74 223.4±42.4 253.3±83.4 4.1±0.9 4.3±1.3 15.2±5.3 t值 4.409 8.669 13.102 10.144 5.950 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、两组患者的术后并发症情况比较

观察组患者的术后并发症发生率仅为5.6%，明显低于对照组患者的术后并发症发生率，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表2 两组患者的远期疗效比较 [n（%）]

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较 [n（%）]

讨 论

近年来，随着人们生活水平的改善和饮食结构的变化，胃癌的发生率不断升高，严重威胁着患者的健康和生命[5-6]。人们对胃癌的治疗日益重视，并更加关注术后的生存率和生存质量，加之麻醉技术的提高，护理技术的完善，内镜技术的发展等，腹腔镜手术效果和安全性也在不断提高，因此接受腹腔镜术式的患者也不断增加[7]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，这和相关学者的报道结果较为接近[8-9]，表明了腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者具有十分显著的效果，可明显缩短患者的手术时间，减少术中出血量，促进术后肠道功能的恢复，有利于患者术后早期下床进行功能锻炼，促进了患者的预后恢复。而且观察组与对照组患者的远期疗效相关指标均基本相当，组间差异无统计学意义，表明了腹腔镜手术和传统开腹术对早期胃癌的远期效果无差异，具有较佳的临床应用价值。此外，本研究结果还显示，观察组患者的术后并发症发生率仅为5.6%，明显低于对照组的术后并发症发生率，组间差异具有统计学意义，表明了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，其创伤小，较大程度上降低了术后并发症的发生率。虽然传统开腹术能够有效切除肿瘤组织，且清扫淋巴结组织也较为彻底，但是由于该术后创伤较大，术后恢复较慢，而且术后极易发生一些并发症，不利于患者术后早期恢复。而腹腔镜胃癌根治术则创伤较小，手术切口相对较小，有利于患者术后早期进行功能锻炼，促进患者术后的早期恢复[10-11]。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者具有十分显著的效果，可明显缩短患者的手术时间，减少术中出血量，促进术后肠道功能的恢复，有利于患者术后早期下床进行功能锻炼，促进了患者的预后恢复，具有重要的临床应用价值。

1 马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率.中华临床医师杂志,2014,8(2):350-351.

2 Memon MA,Khan S,Yunus R,et a1.Meta-analysis of laparoscopic and open distal mastectomy for gastric carcinoma. Surg Endosc,2008,22(8):1781-1789.

3 杜建军,杜剑博,郑建勇,等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较.中华普外科杂志,2011,26(1):1-4.

4 劳景茂,邓伟,余居殿.腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效及安全性分析.检验医学与临床,2014,11(12):1671-1673.

5 李佑,臧潞,胡伟国,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究.中华胃肠外科杂志,2010,13(12):899-902.

6 张玉.腹腔镜下胃癌根治术的手术配合.中华全科医学,2012,10(3):486-487.

7 叶盛,郑毅雄,施迪科,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后患者生存质量分析.消化肿瘤杂志,2011,3(3):179-183.

8 Tanimura S,Higashino M,Fukunaga Y,et a1.Laparoscopies mastectomy for gastric cancer:experience with more than 600 cases.Surg Endosc,2008,22(5):l161-1164.

9 黄昌明,林建贤.腹腔镜胃癌根治术合理应用及疗效评价.中国实用外科杂志,2011,31(8):672-674.

10 何永林,郑本波,李峰.两种胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较.中国普通外科杂志,2011,20(12):1376-1379.

11 覃忠卫,韦道文,吕建生.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比.临床和实验医学杂志,2011,10(21):1696-1697.