胃息肉与大肠息肉相关性研究

叶火旺 张济清 钟海兰 陈楚弟

胃息肉与大肠息肉均是隆起于消化道黏膜的良性病变。目前关于胃息肉与大肠息肉的相关性研究较少。Moon Hee等报道胃腺瘤患者罹患大肠腺瘤的风险比无胃腺瘤人群高[1]。也有文献报道胃底腺息肉与大肠息肉的关系，但得出的结论不一[2-3]。上述研究均是针对国外人群，尚无基于中国人群的报道。我国胃息肉病理类型多以增生性息肉为主，胃腺瘤与胃底腺息肉相对少见。另外，目前已有报道Barrett食管、十二指肠腺瘤等可能与大肠肿瘤的发生有关[4-5]，上述文献在研究胃息肉与大肠息肉的关系时未排除食管、十二指肠疾病可能潜在的影响。为此有必要对中国人群中胃息肉与大肠息肉的相关性进行研究。

对象和方法

一、研究对象

本研究将胃息肉人群设为病例组，无胃息肉人群设为对照组，两者的入选标准如下。

1.病例组（以下简称A组）

纳入2011年1月至2014年9月于南方医科大学南方医院住院的338例胃息肉患者。纳入标准为：①在2011年1月至2014年9月同时行胃肠镜检查（定义为胃肠镜检查时间相隔在1月之内）的中国籍患者；②胃镜检查发现胃息肉，且不伴有除了慢性浅表性胃炎以外的食管、胃或十二指肠疾病；③如果一个患者有多次胃肠镜同时检查的记录，则仅选取第一次纳入。排除标准：①未完成胃肠镜检查者；②既往有胃肠息肉切除术史、胃癌病史或大肠癌病史；③最后诊断为遗传性疾病相关的胃肠道息肉综合征。

2.对照组（以下简称B组）

纳入2011年1月至2014年9月于南方医科大学南方医院体检的2 271例体检者。纳入标准：①同A组①；②胃镜检查结果提示胃黏膜正常或仅有慢性浅表性胃炎；③同A组③。排除标准：同A组。

3.胃肠息肉的诊断标准

参照《实用内科学》（第14版）诊断标准[6]，胃息肉胃镜下表现为由胃黏膜面突起到胃腔的一种赘生物；大肠息肉结肠镜下表现为由大肠黏膜面突起到肠腔的一种赘生物。

二、临床观察指标

包括研究对象的性别、年龄、胃镜、结肠镜及病理检查报告。对于A组尚需记录吸烟情况。

三、统计学分析

结 果

一、一般资料

A组共纳入338例患者，男性169人，女性169人。年龄15～83岁，平均年龄为（49.21±11.54）岁。B组共纳入2 271例体检者，男性1 501人，女性770人。年龄15～84岁，平均年龄为（45.44±8.76）岁。两者相比有显著性差异（t=5.758，P＜0.001）。

二、A组与B组各自组内按性别分亚组比较大肠息肉检出率

A组内男性与女性的大肠息肉检出率相比有显著性差异（67.5%vs 39.6%，χ2=26.274，P ＜ 0.001）。B组内男性与女性的大肠息肉检出率相比有显著性差异（31.5%vs 20.8%，χ2=29.162，P ＜ 0.001）。

三、A组与B组大肠息肉检出率的比较

1.A组与B组总体人群的大肠息肉检出率具有显著性差异（P＜0.001）。按性别或年龄分亚组后，在各亚组内A组与B组的大肠息肉检出率也均有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 A、B两组总体、各性别、各年龄段人群大肠息肉的检出情况 [n(%)]

2.采用二分类Logistic回归分析调整性别和年龄的影响后A组与B组的大肠息肉检出率仍有显著性差异，前者罹患大肠息肉的风险是后者的3.06倍（B=1.119，OR=3.063，P ＜ 0.001）。

3.A组的338例患者中仅含有1种胃息肉病理类型的有219例，含有2种或以上胃息肉病理类型的有12例，胃息肉病理类型不详的有107例。仅含1种胃息肉病理类型的人群中，仅含增生性息肉（Hyperplastic polyp,HP）的有 135例，仅含炎性息肉（Inflammatory polyp,IP）的有58例，仅含胃底腺息肉的有9例，仅含炎性纤维样息肉的有14例，仅含腺瘤的有2例，仅含错构瘤性息肉的有1例。本研究中将A组内胃息肉病理类型仅含HP或IP人群的大肠息肉检出率分别与对照组相比，发现A组内上述2类人群的大肠息肉检出率均显著高于对照组（均为P＜0.001），具体见表2。其余类型胃息肉例数少，本研究中暂不作比较。

表2 A组胃息肉各病理类型人群与B组大肠息肉检出情况 [n(%)]

四、A组中吸烟与不吸烟人群大肠息肉检出率的对比

吸烟人群与不吸烟人群的大肠息肉检出率相比有显著性差异（P=0.019），详见表3。

表3 A组中吸烟与不吸烟人群大肠息肉检出率的比较 [n(%)]

讨 论

本研究发现A组的大肠息肉检出率显著高于B组（P ＜0.001）。按性别（男/女）或按年龄（0～39岁、40～59岁、≥60岁）分亚组后，在同一亚组内A组与B组的大肠息肉检出率仍有这种趋势（均为P＜0.05）。可见不论是在男性或女性，不论在哪个年龄阶段胃息肉与大肠息肉均存在一定的正相关性。

有文献报道大肠息肉检出率随着年龄的增加而增加[7]，本研究也发现无论A组还是B组大肠息肉检出率也均有随年龄增加而增加的趋势，而且A组的平均年龄显著高于B组（P＜0.001），提示年龄可能是发生大肠息肉的一个相关因素。本研究也发现男性的大肠息肉检出率显著高于女性 （P＜0.001），提示性别可能也是一个相关因素。采用二分类Logistic回归分析调整年龄和性别后再次比较两组的大肠息肉检出率，发现A组罹患大肠息肉的风险比B组高206%（P＜0.001）。可见排除年龄和性别的影响后胃息肉与大肠息肉之间仍有一定的正相关性。

HP和IP是胃息肉最常见的病理类型。进一步研究发现A组内胃息肉病理类型仅含HP或IP人群的大肠息肉检出率均显著高于B组（P＜0.001）。提示HP及IP均可能与大肠息肉具有一定的正相关性。本研究中由于其他胃息肉病理类型的例数较少，暂未探讨这些病理类型的胃息肉是否与大肠息肉具有相关性，尚待后续进一步研究。

关于胃息肉与大肠息肉相关性的机制尚不明确，可能有以下几点：①幽门螺杆菌感染：有报道幽门螺杆菌感染与胃肠息肉的发生有关[8-10]，可能与幽门螺杆菌直接定植于胃肠黏膜[10]或增加血清胃泌素及环氧合酶-2（Cyclo-oxygenase-2,COX-2）的表达有关[9,11]。②胃泌素：胃泌素具有营养胃肠黏膜并促进其生长的作用[12]。有研究显示胃肠息肉人群的血清胃泌素均增加，提示胃泌素可能在胃肠息肉的发生发展过程中起着一定的作用[13-14]，但机制尚不清楚。③COX-2：COX-2可抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞增殖[15]。有报道COX-2在胃肠息肉的发生发展过程中扮演着一定的角色[16-17]，机制尚不清楚。④吸烟：有报道吸烟会增加胃息肉的发病风险[18]。本研究发现吸烟人群的大肠息肉检出率显著高于不吸烟人群，提示吸烟是胃肠息肉共同的危险因素。⑤其他：有报道肝硬化或门脉高压与胃息肉及大肠息肉的发生发展有关[19-21]，可能与胆汁酸代谢紊乱或免疫调节紊乱有关[19]。也有报道器官移植术后的患者罹患胃肠息肉的风险增高[22-24]，可能与长期服用免疫抑制剂和JC病毒感染有关[23-24]。另外，胃与大肠均起源于胚胎内胚层的消化管。其中一处组织出现病变，可能会导致另一处组织出现类似病变。经口摄入的物质均会先后到达胃和大肠，这些物质可能同时引起胃肠息肉的发生。在这方面尚需更多的研究加以验证。

综上所述，本研究证实胃息肉人群的大肠息肉检出率显著高于无胃息肉人群，而且不论是在女性或男性，青年、中年或老年中均存在这种趋势，提示胃息肉与大肠息肉存在正相关性。胃息肉中的HP和IP与大肠息肉关系密切，其他病理类型的胃息肉与大肠息肉的关系尚需进一步研究。这些发现有重要的临床价值，对于胃息肉患者应建议其行结肠镜检查，以发现可能潜在的大肠息肉。大肠息肉多以腺瘤性息肉为主，及早发现并切除大肠息肉在预防大肠癌发生方面具有重要意义。我们的发现还提示研究胃肠息肉发病机制的重要性，为预防胃肠息肉的发生提供理论指导。

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