自制水囊床联合俯卧位对早产儿消化系统的影响

李桂云

早产儿在临床上的定义为胎龄在26周以上，37周以下分娩且存活的婴儿[1]。因为早产儿的呼吸系统、神经系统等功能和结构的发育不完善；胃肠道功能发育亦不完全，开奶后极易引发相关胃肠道反应，如胃潴留、腹胀、呕吐、排便等对喂养不耐受的临床症状。经口喂养，婴儿能够从胃肠道吸收丰富的营养物质保证机体的正常生长发育。相关研究发现，胎龄越小，体重越低的患儿胃肠道平滑肌发育不成熟，喂养不耐受的发生几率高[2-3]。早产儿发生喂养不耐受对营养物质的吸收具有严重影响，延迟生长发育，并可能导致病情严重，导致早产儿的死亡率上升。因此临床上对早产儿的护理方式不断探索更新，笔者采用自制水囊床联合俯卧位对43例早产儿进行护理干预并与43例俯卧位护理的早产儿进行比较，取得较满意结果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年12月至2014年12月在本市某医院新生儿住院病房的86例早产儿作为本次研究对象，按照不同护理方式分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组胎龄在32～35周，平均（33.7±0.8）周；体重在 1 700～2 000 g，平均体重（1 865.8± 59.6）g；日龄在 3～ 9 d，平均（5.5± 2.5）d，无呼吸系统及其他疾病。对照组胎龄在32～35周，平均（33.3± 0.6）周；体重在 1 800～ 2 000 g，平均体重（1 889.2± 63.5）g；日龄在 3～ 9 d，平均（5.3± 2.4）d，无呼吸系统及其他疾病。两组上述基线资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、护理方法

对照组早产儿接受新生儿俯卧位护理，早产儿均保持裸体放置于保暖箱内，所有的治疗、处置及护理均在保暖箱内完成。早产儿均进行早产奶喂养，每3 h喂养1次，并对喂养的奶量进行记录，对24 h喂养的总奶量进行统计；吮吸能力较差的早产儿采用吮吸和鼻饲的方式交叉进行喂养，先进行吮吸，不足后采用鼻饲补充[4]。观察组早产儿置于自制水囊床中，并进行俯卧位护理，喂养方式与对照组相同，但喂养后早产儿置于俯卧位约20 min，将头部稍微抬高保持约15°的倾斜，四肢摆放为蛙状，头部偏向一侧，交替偏向左侧或偏向右侧；喂奶、治疗及皮肤护理等，其余时间段内每2～3 h交替更换一次仰卧位，保证每天俯卧位的时间保证达到16～20 h。

三、观察指标

观察并统计两组早产儿的体重（出生时、出生1周后、出生2周后）、进奶量（第1天、出生1周后、出生2周后）以及呕吐、腹胀、腹泻等不良反应发生率及死亡率，并进行组间比较。

四、统计学处理

研究数据纳入2011版EXCEL通过校对后经SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；检验标准为P＜0.05为统计学具有显著差异。

结 果

一、体重增长分析

两组出生时体重无显著差异（P＞0.05），出生1周及出生2周后观察组早产儿体重增长较对照组快，组间数据进行比较P＜0.05，差异显著，见表1。

表1 两组体重增长情况比较 （±s，g）

表1 两组体重增长情况比较 （±s，g）

n 出生体重 出生1周后体重 出生2周后体重观察组 43 1865.8±59.6 1924.7±60.7 2238.2±73.8对照组 43 1889.2±63.5 1873.4±58.4 2086.5±68.5 t 1.76 3.99 9.87 P值 0.0817 0.0001 0.0000

二、进奶量分析

第1天两组进奶量无明显差异（P＞0.05），出生1周及2周后两组早产儿进奶量均增加，但观察组较对照组增加明显，组间差异明显（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组早产儿进奶量比较 （±s，mL）

表2 两组早产儿进奶量比较 （±s，mL）

n 第1天 出生1周后进奶量 出生2周进奶量观察组 43 32.6±16.7 182.7±38.7 416.9±45.3对照组 43 33.7±15.8 150.5±39.1 362.7±49.2 t值 0.31 3.83 5.31 P值 0.7545 0.0002 0.0000

三、消化系统不良反应发生及死亡情况分析

两组主要不良反应均为消化系统反应，主要包含呕吐、腹胀、腹泻等，观察组总发生5例，死亡3例；对照组总发生14例，死亡12例；两组间比较具有显著的统计学差异（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

讨 论

早产儿发育未完善，生理各方面存在很大缺陷。因此，采用适宜护理方法加大早产儿的存活可能性，成为临床护理中的关键问题所在[5]。仰卧位是传统护理方法，相较于俯卧位护理法，存在很大的缺陷。因俯卧位更贴近子宫内的体位，有利于促进早产生健康成长，被许多发达国家采用。

早产儿心肺功能发育欠佳，其肠胃发育也存在相似问题。护理早产儿过程中，喂养是要严格把控的一个环节。肠胃功能不完善，如果喂养不当可引发不良后果。严重者可引起吸入性肺炎致后果严重，使早产儿的护理产生困难，给早产儿的生命带来威胁[6]。因此必须重视早产儿喂养问题。早产儿因为机体的特殊性其体内的消化酶及其活性均处于较低水平，对于物质的消化和吸收能力较差，同时胃肠道发育迟缓，胃肠蠕动相对较慢，胃食管反流的发生率较高，进一步降低胃肠道的协调能力，因此在早产儿的喂养过程中应密切注意消化系统的变化，以保证小儿的正常生长发育[7]。结果显示：观察组早产儿 （自制水囊床联合俯卧位护理）体重在出生2周后平均增长至2 238.2 g，进奶量增加至416.9 mL均高于对照组的 2 086.5 g、362.7 mL（常规护理）（P ＜ 0.05），差异显著；且观察组消化系统不良反应总发生率为11.63%，死亡率为6.98%，与对照组的32.56%、27.91%相比均较低 （P＜0.05）。提示自制水囊创联合俯卧位护理具有显著效果，保证早产儿的喂养，增加进奶量，保证营养的供应，促进生长发育；同时降低消化系统不良反应及死亡率。主要是因为仰卧位护理过程中，早产儿发生胃扭转的可能很高，容易导致胃容量变小造成胃食管反流等严重后果，给早产儿带来生命危险[8]。俯卧位充分利用重力关系，使食物远离食管，胃反流发生的现象得到明显控制。如果早产儿出现呕吐现象，那么反流的食物在重力的作用下，不会大量进入早产儿的食管，也就没有机会进入早产儿气管，对呼吸系统不会造成影响；有利于母乳进入胃内，加快肠胃的蠕动功能，早产儿吸收营养速度加快，可促进身体健康发育。消耗胃内食物，从而减少胃食管反流的可能性。俯卧位为早产儿喂养问题提供了可行性方案。采用俯卧位护理早产儿，自身重力能增大早产儿腹压，自制水囊床床垫的支持作用同样可增加腹压，且其模拟了母体子宫的内环境，为早产儿提供安全感，有效降低迷走神经兴奋性，增进小儿食欲。早产儿胃部处于水平位，容量小，机体稚嫩，贲门括约肌松弛，肠道的缓慢蠕动，喂养时保持头高脚低位能够有效减少溢乳的发生。且胃内的消化速度开始加快，呕吐现象减少发生。俯卧位令早产儿四肢自然弯曲，时刻保持正常的生理状态，消化功能良好，哭闹现象减少发生，并能以最快速度适应进入胃内的食物，加速身体健康发育，促进生长[9-10]。

综上所述，自制水囊床联合俯卧位可有效增强早产儿消化系统功能，降低不良反应发生率，进而减少小儿死亡；同时保证进奶量的增加，促进早产儿正常的生长发育，具有明显的临床积极意义。

1 耿惠敏.新生儿坏死性小肠结肠炎2例报告.现代消化及介入诊疗,2002,7(1):56-57.

2 韩雪婷,袁野,李洁,等.俯卧位结合水床干预对早产儿频发呼吸暂停的影响.中华现代护理杂志,2013,19(23):2760-2761.

3 王雪松,潘家华.俯卧位对早产儿呼吸喂养的影响.安徽医学,2012,33(6):712-713.

4 王芬,付秀虹,李燕晖,等.俯卧位联合抚触配合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受研究.国际护理学杂志,2013,32(2):270-271.5 汪昌玉,谢桂月.俯卧位对早产儿消化道功能及神经行为影响的观察.河北联合大学学报（医学版）,2014,18(2):235-235.

6 Phillips TM,Wellner E.Detection of cerebral spinal fluid-associated chemokines in birth traumatized premature babies by chip-based immunoaffinity CE.Electrophoresis,2013,34(11):1530-1538.

7 杨燕玲,蒋裕蕊,崔兆芳,等.新生儿重症监护室10年早期新生儿死亡分析.中华急诊医学杂志,2014,22(6):610-614.

8 汪运鹏,吕永慧,姜萌,等.小儿慢性胃炎48例的误诊分析.现代消化及介入诊疗,2014,19(5):343-344.

9 任方.头高俯卧位对早产儿胃食管反流的影响及护理.护士进修杂志,2012,27(1):36-37.

10 Sungur M,Karakurt C,Ozbarlas N,et al.Closure of patent ductus arteriosus in children,small infants,and premature babies with Amplatzer duct occluder II additional sizes:Multicenter study.Catheter Cardiovasc Interv.,2013,82(2):245-252.