曲美他嗪联合阿托伐他汀钙对慢性心力衰竭患者心功能的影响

靳占奎

吉林省辽源市中医院，吉林辽源 136200

表1 3组患者心功能检测结果比较

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病，如心肌梗死、心肌炎症等原因造成的持续心肌功能损伤类疾病，临床表现出左心室收缩或舒展功能降低、运动耐力降低及呼吸困难等特征[1]。慢性心力衰竭患者大多有心脏病史，老年心衰发病常见于冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病患者，年轻心衰主要原因为风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等疾病，依据病因分析，发病主要机制为血流动力学障碍和炎症[2]。目前治疗心衰的主要目标是改善患者症状，对心室进行重塑，提高患者生活质量。该研究采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙对慢性心力衰竭患者进行治疗，探讨联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料选择2013年9月—2015年8月该院收治并诊断为慢性心力衰竭的100例患者，入选标准[3]：①2007年中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断标准；②左心室射血分数低于50%；③知情同意该研究。排除标准：不符合CHF诊断标准；严重肝肾功能不全者；急性心衰患者；甲状腺功能异常、肿瘤、血液系统疾病患者；哺乳期及妊娠期妇女；药物过敏者；治疗前服用曲美他嗪和（或）阿托伐他汀钙者。该组男性68例，女性 32 例，年龄 38～76 岁，平均年龄（57±11.5）岁，缺损性心肌病46例、扩张心肌病28例、高血压心脏病20例。依据纽约心脏协会NYHA分级[4]：Ⅱ级17例，Ⅲ级48例，Ⅳ级35例。按照用药不同分为曲美他嗪组、阿托伐他汀组以及联合组，曲美他嗪组30例，男性22例，女性8例，平均年龄（54±13.6）岁；阿托伐他汀组30例，男性21例，女性9例，平均年龄（55±12.8）岁；联合组40例，男性25例，女性15例，平均年龄（56±11.7）岁。经统计学分析，3组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入选患者行彩超检查心功能，病进行血糖、血脂以及肝肾功能等生化检测确诊。所有患者给予常规抗心力衰竭治疗，应用利尿剂、醛固酮手提抑制剂改善机体电解质紊乱，维持内环境稳态，同时让患者注意休息，保证睡眠质量。给予β受体抑制剂、血管紧张素酶抑制剂治疗。曲美他嗪组在此基础上给予曲美他嗪治疗，用药剂量：20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀组在基础治疗同时加用阿托伐他汀钙，用药剂量：20 mg/次，每天睡觉前服用1次；联合组在常规治疗基础上联合使用曲美他嗪与阿托伐他汀钙治疗，3组均治疗4周。

1.3 心功能检测

设置彩超探头频率为2.5 MHz，测量LVIDd(左室舒张末期内经)和LVIDs（左室收缩末期内经），依据FS（左室短轴缩短率）=（LVIDd-LVIDs）/LVIDd100%， 计算并记录FS。采用Simpson检测EDV（左室舒张末期容积）和ESV（左室收缩末期容积），LVEF计算公式为（EDVESV）/EDV100%。

1.4 疗效标准

治疗4周后，依据NYHA关于心功能的评分标准，显效：心功能提高2级及以上或评分为Ⅰ级，症状明显减轻或基本消失；有效：心功能提高1级，症状有所缓解；无效：心功能没有改善。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计方法

该组数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者心功能检测结果比较

3组治疗前后FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF值变化及比较见表1，治疗后3组心功能各参数检测均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。曲美他嗪组与阿托伐他汀组比较，FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。曲美他嗪组与阿托伐他汀组分别与联合组比较，FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组疗效比较

曲美他嗪组总有效率为83.33%，阿托伐他汀组总有效率为80.00%，联合组总有效率为92.50%，联合组治疗效果明显较其他两组明显。与曲美他嗪组比较（χ2=5.927，P＜0.05）；与阿托伐他汀组比较 （χ2=7.369，P＜0.05），见表 2。

表2 3组治疗方案疗效比较

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，发病快，病程较长，患者因心肌舒张、收缩能力下降，心室射血量减少，容易出现运动耐力降低、呼吸困难等症状。临床治疗的关键是使用能够改善患者心脏功能，且对心肌收缩无影响的药物[6]。曲美他嗪与阿托伐他汀类药物近年来在治疗慢性心力衰竭方面得到医生和患者的认可，效果显著，该研究采用曲美他嗪与阿托伐他汀钙联合治疗，并与两者单独使用进行心功能和疗效的比较。

阿托伐他汀类是临床常用的降脂药物，同时具有抗炎、抗氧化，改善血管内皮，抑制动脉硬化的作用。研究发现，阿托伐他汀类能够改善患者心功能，减少炎症因子对心肌细胞的损害。该组30例患者采用阿托伐他汀钙治疗，治疗后FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF值变化较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

曲美他嗪是一种新型哌嗪类抗心肌缺血药物，能够促进心肌周围血流，改善心肌能量代谢，增强心肌收缩功能，对心肌具有很好的保护作用，提高患者运动耐受性。研究发现，曲美他嗪能够减少心肌细胞耗氧量，增加细胞的抗氧化能力，降低自由基对心肌的损害[7]。此外，曲美他嗪可增加葡萄糖的代谢能力，抑制脂肪酸代谢，从而促进产生心肌能量，增加细胞功能。该研究中曲美他嗪组单组采用曲美他嗪进行用药治疗，结果显示：患者FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF心功能参数较治疗前比较，治疗后有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。曲美他嗪组与阿托伐他汀组比较，FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF比较P＜0.05。曲美他嗪组总有效率为83.33%，优于阿托伐他汀组。

联合组使用曲美他嗪与阿托伐他汀钙两种药物治疗，结果显示，联合组 FS、LVIDd、LVIDs以及 LVEF较治疗前有很大改善，与单纯使用曲美他嗪、阿托伐他汀比较差异有统计学意义。联合组总有效率为92.50%，联合组治疗效果明显较其他两组明显。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭效果显著，能够明显改善患者FS、LVIDd、LVIDs以及LVEF参数，对心功能改善具有很好治疗价值。

[1]张澍,黄德嘉,华伟,等.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议(2013年修订版)[J].中华心律失常学杂志,2013,17(4):46-58.

[2]郭美珠,严世芸,黄国毅,等.中药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展[J].中国全科医学,2013,16(36):3617-3620.

[3]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007(12):1076-1095.

[4]Ahmed A,杜媛.一项关于心力衰竭患者纽约心脏协会心功能分级和自然病史终点的倾向匹配研究[J].世界核心医学期刊文摘：心脏病学分册,2007(7):27-28.

[5]王路宏.贫血与慢性心力衰竭患者心功能的相关性[J].中国医学创新,2011,8(14):6-7.

[6]余湘宁,黄宇辉,王晓冬.阿托伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血浆氮末端-脑钠肽前体水平及心功能的影响[J].广州医科大学学报,2015(1):12-16.

[7]张国天,陈永生,梁海军.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志,2013,33(4):906-907.