3827例无痛胃肠镜患者的护理管理体会

岑慧珍

贵州省遵义市红花岗区人民医院，贵州遵义 563000

无痛胃肠镜检查是指在胃肠镜诊疗时注射镇静镇痛药物，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，减少检查中导致的心血管系统意外、出血、穿孔、肠痉挛等并发症，使吞咽、咳嗽等保护性反射减弱，使得患者在近似无痛条件下完成诊治[1-2]。不过随着胃肠镜检查临床应用的增多，其对于无痛胃肠镜检查中护理要求也越来越高。随着“以人为本”理念的进一步加强和完善，护理工作更注重“个性化护理、以患者为核心”的新模式，提高患者的身心舒适度[3]。该文具体总结了无痛胃肠镜患者的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—11月选择在该院进行无痛胃肠镜检查患者3827例。纳入标准：无麻醉及肠镜禁忌证，并签定麻醉及肠镜知情同意书；年龄20～70岁；ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；麻醉药物过敏史；复杂的病理性肥胖/阻塞性睡眠呼吸暂停、急性上消化道大出血；长期镇静镇痛药物服用史。其中男2000例，女1827例；年龄最小22岁，最大69岁，平均年龄（56.65±2.95）岁；ASA分级：Ⅰ级1900例，Ⅱ级1927例；平均体重指数为（23.14±2.89）kg/m2；其中无痛胃镜3056 例、无痛肠镜771例、无痛胃肠镜联合检查720例。

1.2 检查方法

所有患者常规禁食、导泻，入室后作无痛胃肠镜(日本进口OLYMPUSCV-70胃肠镜)检查的常规准备，右上肢建立静脉通道，监测生命体位 (GE Dash 4000，美国)，包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等。患者取左侧卧位，常规吸氧。缓慢依次推注镇痛药枸橼酸芬太尼1.0μg/kg，利多卡因50 mg及镇静药丙泊酚1～3 mg/kg，直至患者睫毛反射消失。置入胃肠镜诊疗，同时连接静脉输液泵，按照 50 μg/（kg·min）持续输注丙泊酚，待胃肠镜诊疗结束时遵医嘱停止用药，将患者送入苏醒室严密监测。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①评估患者的心理状态及对无痛检查的接受能力，以往有无接受过内镜检查的经历、机体状况，为麻醉及手术提供依据。②与患者进行有效沟通，尽可能让患者禁烟2周，减少呼吸道分泌物，使患者能够积极配合胃肠道准备。③参与术前讨论，熟悉手术方式，为防止术中可能出现意外情况，准备抢救药物及仪器，熟悉内镜诊疗器械及附件的使用。

1.3.2 术中护理 术中严密观察患者生命体征，配合麻醉师及医师做好急救处理；检查中需要变换体位时，将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，固定好氧气管，及时清除分泌物及呕吐物。患者进入胃肠镜诊疗室后注意室内温度和湿度适宜，检查并清点麻醉药物和仪器，对麻醉中可能出现的紧急情况做好应对方法，放置在固定位置便于使用时能够及时使用。做好右上肢浅静脉留置针通路开放与固定，给药前检查药物有效期及包装完整情况，输液时注意保暖护理。患者诊疗过程中要给予持续低流量供氧，“咬口”必须在患者意识清醒时妥善放置并固定好，及时清除口腔内分泌物,防止患者发生误吸危险。

1.3.3 术后护理 患者胃肠镜诊疗完成后，护理人员待患者清醒后将患者送回住院病房，定时询问患者术后感受，允许在家属陪同下离开。要求患者保持侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，床两边拉上安全配套措施，防止患者在复苏过程中出现兴奋、肢体躁动而坠床；嘱胃肠镜检查患者2 h后进食，手术患者3 d后进无渣半流质饮食，然后逐渐过渡少渣软食，忌食辛辣刺激性食物；无须卧床休息，但应避免剧烈活动。

1.4 观察指标

①血流动力学指标监测：于给药前、给药后2 min、检查开始时及检查完毕时的监测与记录两组患者的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)与心率(HR)。②不良反应：观察在无痛胃肠镜检查期间出现的不良反应情况，主要包括低血压、恶心、呕吐、呃逆、误吸等。同时观察与记录检查时间、苏醒时间和离院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，对比采用独立样本 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊疗情况

所有患者都完成无痛胃肠镜检查，检查时间为（9.43±3.41） min，苏醒时间为（122.89±14.02）s，离院时间为（23.98±4.33）min。发生不良反应142例，发生率为3.7%，其中低血压45例，恶心、呕吐50例，呃逆30例，误吸17例。

2.2 血流动力学指标变化情况

经过检测，患者MAP与HR值在给药后2 min与给药前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余时间点的上述值在组内比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 无痛胃肠镜检查不同时间点的动脉压与心率变化对比（±s）

表1 无痛胃肠镜检查不同时间点的动脉压与心率变化对比（±s）

注“*”表示与诱导前对比，P＜0.05。

组别 给药前 给药后2 min 检查开始时 检查完毕时MAP(mmHg)HR(次/min)99.84±11.26 76.80±5.00(93.63±9.62)*(72.12±4.48)*95.99±9.12 74.69±6.21 96.45±10.42 75.00±4.41

3 讨论

胃肠道疾病是严重威胁人民健康的较常见疾病，由于人口老龄化的加剧等因素，我国胃肠道疾病的发病率有逐年上升的趋势，胃肠镜体内检查有助于及时发现胃肠道疾病，以便患者能在最佳时间内接受治疗。传统胃肠镜检查时间长、疼痛不适感较重，使患者不愿或抵触接受胃肠镜诊疗，延误疾病的治疗。无痛胃肠镜检查属门诊手术，不过对于麻醉的要求比较高，其要求在静脉麻醉下进行时，患者需要快速入睡，检查中需充分镇静、镇痛，检查完毕迅速苏醒，患者清醒后可自行离院，同时安全性良好[4-5]。

无痛胃肠镜是在麻醉、镇痛药物的作用下，使得患者感觉不到疼痛，然后进行下一步的操作，提高患者对胃肠镜诊疗的安全性，但是对于护理的要求比较高。比如多数患者担忧麻醉药物的使用对身体产生不良反应等原因，增加恐慌心理，甚至部分患者拒绝接受无痛胃肠镜诊疗[6]。在护理中为此要与患者进行有效沟通，告知患者是在无痛状态下进行，帮助患者消除对传统胃肠镜检查的痛苦感受，引导患者正确认识无痛胃肠镜诊疗方法，对焦虑、抑郁情绪严重者鼓励并安慰，帮助患者建立良好的心理素质，提高患者对胃肠镜诊疗的接受程度，增加患者对医护人员的信任感，使患者能够积极主动配合完成胃肠镜诊疗[7]。该研究显示所有患者都完成无痛胃肠镜检查，检查时间为（9.43±3.41）min，苏醒时间为（122.89±14.02） s，离院时间为（23.98±4.33） min。发生不良反应142例，发生率为3.7%，其中低血压45例，恶心、呕吐50例，呃逆30例，误吸17例。在预防不良反应中，护士在配合插镜时动作应轻柔，术前适当使用解痉药；应加强对患者及家属的相关知识宣教；对术中有生命体征变化的患者应加强巡视，确保及时发现病情变化，必要时在检查后24 h内给予心电、血压监护，给予及时处理。

胃肠镜检查可给患者带来生理和心理的刺激，在麻醉药物中，丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物发挥镇静催眠作用，对循环系统有抑制作用，可引起心肌收缩力降低，外周血管阻力降低，血压下降，心率无明显变化。故护理人员应向其详细讲解无痛胃肠镜检查的全过程，嘱其做好无痛胃肠镜的准备工作，解除患者的恐惧心理，以取得患者的充分配合[3，8]。该研究显示患者MAP与HR值在给药后2 min与给药前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余时间点的上述值在组内比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，无痛胃肠镜患者在检查中采用优质护理服务对于患者的血流动力学影响小，使患者主动配合无痛胃肠镜麻醉诊疗，不良反应少，有很好的应用价值。

[1]潘小青,张永春.护理干预对异丙酚静脉麻醉胃肠镜检查效果的影响[J].中国药业,2013,22(7):89-90.

[2]杜小舟,刘春雷,牟为民,等.56例无痛胃肠镜检查配合及护理体会[J].吉林医学,2013,34(14):2839-2840.

[3]杨淑影,付小云,李论.不同药物复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的护理比较[J].护理学报,2013,20(11):42-44.

[4]Wang C,Liu N,Li RM,et al.Effects of propofol and etomidate pretreatment on glucocorticoid receptor expression following induction of sepsis in rats[J].Genet Mol Res,2015,14(2):4740-4748.

[5]黄连欣,班亮阶,陆青梅,等.护理干预对高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁的影响研究[J].中国医药导报,2013,10(6):117-118.

[6]王晶,刘芳,慕亚琦.门诊无痛胃肠镜检查患者的观察及护理对策[J].中华现代护理杂志,2011,17(10):1164-1166.

[7]Shah SB,Chowdhury I,Bhargava AK,et al.Comparison of hemodynamic effects of intravenous etomidate versus propofol during induction and intubation using entropy guided hypnosis levels[J].JAnaesthesiol Clin Pharmacol,2015,31(2):180-185.

[8]夏燕春.影响护理人员心理健康的因素分析及护理措施[J].中国保健营养,2014(6):3291-3294.