小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的检验管理体会

乔献伟

河南省南阳市第一人民医院检验科，河南南阳 473000

表1 不同年龄肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿检测结果[n（%）]

支原体肺炎是由肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，亦称原发性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。多发于婴幼儿及学龄儿童，起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)[1-2]。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，比如消化系统腹泻、腹痛等症状，严重的可威胁生命或死亡。该研究选取该院儿科在2012年6月—2013年12月收治的342例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，进行病原体检验，并将检验结果与患儿的病例资料进行回顾性的分析，以探讨分析影响小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科2012年6月—2013年12月间收治的342例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，其中男性患儿201例，女性患儿141例。按照年龄分为三组：婴幼儿组（3 月～3岁）185 例，学龄前组（3～7 岁）87 例，学龄组（7～12 岁）70 例。

1.2 检验方法

1.2.1 肺炎支原体抗体 采用兰州雅华生物技术有限公司生产的肺炎支原体抗体IgM胶体金试纸条。按照说明书要求操作，质控线和测试线同时出现红色为阳性。

1.2.2 轮状病毒检验方法 使用梅里埃生物有限公司诊断胶体金试剂盒。按照说明对患儿粪便标本进行检测，测试线和质控线同时出现红色为阳性。

1.2.3 真菌检验方法 大便常规镜检或者是大便细菌培养出真菌。

1.2.4 其他病原菌检查方法 取患儿粪便，按照常规细菌培养操作，采用传统细菌鉴定方法对致病菌进行鉴定，判断培养基上是否有致病菌生成。

1.3 诊断标准

采用人民卫生出版社第8版《儿科学》本科教材。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

342例肺炎支原体患儿用药前后合并腹泻143例。3组患儿合并腹泻的例数有明显差异，其中婴幼儿组（3月～3 岁）89 例，学龄前组（3～7 岁）29 例，学龄组（7～12岁）25例。腹泻发生率差异有统计学意义，χ2=30.24，P＜0.05；用药前后腹泻发生率差异有统计学意义，χ2=49.45，P＜0.05。

由表1可知，用药前，婴幼儿组合并腹泻（3月～3岁）26 例，学龄前组（3～7 岁）4 例，学龄组（7～12 岁）2例，学龄前组与学龄组比较无统计学差异，P＞0.05。用药后，婴幼儿组合并腹泻（3 月～3 岁）63 例，学龄前组（3～7岁）25例，学龄组（7～12岁）23例，龄前组与学龄组比较差异无统计学意义，P＞0.05。3组用药后与用药前相比，合并腹泻例数均明显增加。

婴幼儿组用药前，轮状病毒阳性8例，细菌性肠炎7例，药用后分别降低为1例，但同时真菌性肠炎例数由治疗前1例增加为9例，说明用药前后肠炎感染致病菌不同，药物可能导致细菌菌群失调，影响菌群的声场环境，使得细菌及轮状病毒不适于生存，而有利于真菌的生长。

3 讨论

肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的一种病原体，具有细胞结构，细胞表明没有细胞壁包被。P1蛋白分子量为170 KD，是肺炎支原体细胞膜表面的一种重要蛋白质，研究发现，该蛋白与病原体致病性关系密切，具有抗原性和免疫原性，此外P1蛋白具有特有的结构，可黏附宿主细胞表面，侵染宿主正常细胞，发挥致病作用[3]。肺炎支原体是导致肺炎的主要致病微生物之一，其发病机制为支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附在黏膜上皮细胞，支原体表面的P1蛋白通过细胞表面一些受体结合从而发挥一系列病理作用[3]。

肺炎支原体侵入以后，可引起细胞免疫和体液免疫反应，血中L-2,Sil-2R,NO,TNF,IL-6,Sil-6R等细胞因子出现紊乱，导致肺外各系统的并发症[4-5]。其中，消化道症状最为常见，占比85.4%，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝脾肿大等[6]。小儿腹泻是多因素、多病原引起的消化道疾病，在婴幼儿疾病谱中，也占较高比例。秋冬季尤其增多，可能与轮状病毒感染有关。患儿感染轮状病毒后，病毒在小肠绒毛远端细胞包浆内增殖，由于细胞粘膜受损致使细胞对体液和电解质控制能力丧失，肠道吸收与分泌功能失衡，引起腹泻[7]。

该研究按照年龄分为3组的肺炎支原体患儿，合并腹泻发生率比较显示，婴幼儿组26.%，学龄前组8.5%，学龄组7.3%，说明年龄越小，越易发生腹泻，肺炎支原体肺炎合并腹泻的发生率与患儿的年龄呈正相关，这是由于患儿免疫系统和消化系统发育不够完善造成的[8]。病原学检查结果表明，肺炎支原体患儿在用药前后合并轮状病毒感染、细菌感染发生率差异显著，提示患儿感染肺炎支原体后，免疫力低下，因而易合并细菌和轮状病毒感染；肺炎支原体患儿用药后合并真菌感染比率升高，这主要是由于抗生素的使用，造成菌群失调，引发患儿腹泻[9]。因此，治疗小儿支原体肺炎要综合考虑腹泻原因，合理使用抗生素以降低合并腹泻的发生率。

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