微信健康教育在骨搬运患者延续护理中的应用

刘晓燕

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南洛阳 471002

骨搬运技术是指利用牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。其优点为自体骨搬运，不存在生物污染或生物相容性等问题，可以解决巨大的骨缺损，最长可修复625px以上的骨缺损，不需要其他部位的取骨，新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致，适用于任何类型的骨缺损。缺点为需要的时间较长，骨搬运的速度为1 mm/d，如果有75px的缺损，则需搬运30 d，然后还需要2倍搬运的时间（即60 d）让新生骨组织充分矿化、坚强；期间需要患者及家属的积极配合，对患者的依从性和护理要求较高，否则影响治疗效果，容易出现并发症[1-2]。住院时间越长，患者心理状况越差，更加容易造成不利于康复的负面情绪[3]。为了缩短住院时间，降低患者经济负担，患者病情稳定即可出院，但出院指导及随访应加强，以提高患者自我护理的能力。随着智能手机的普及，网络的分布，微信是目前使用普遍的沟通联系方法之一，其方便快捷，可以多人语音对讲、发送视频、图片和文字。基于以上原因，该科自2015年1月在患者延续服务中开始使用微信随访，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年1月—2015年11月骨搬运术患者50例，其中胫骨骨缺损38例，股骨骨缺损12例；开放性损伤32例，闭合性损伤18例；男性45例，女性5例；年龄在16～54岁。将50例骨搬运术患者随机分为两组。对照组25例，男23例，女2例，年龄18～54岁,平均年龄（37.75±11.21）岁；观察组 25例，男 22例，女 3例，年龄 16～52 岁，平均年龄（35.44±10.42）岁。 纳入标准：（1）自愿参加微信随访；（2）小学及以上文化程度，具有良好的沟通理解能力；（3）手机为智能手机且有流量及网络分布，能熟练使用微信。排除标准：（1）患者文盲；（2）不愿参加微信随访者；（3）有严重智力或认知功能障碍患者；（4）情绪焦虑或伴有精神障碍患者，不适合参与健康教育交流；（5）患者合并其他躯体疾病，不便参与健康教育交流。2组患者年龄、性别、全身情况比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 随访方法

1.2.1 观察组 选择具有丰富临床教育经验和专科知识以及具有良好语言沟通技巧的主治医师和主管护师作为随访人员，利用微信对出院患者进行微信随访，微信随访包括微信私聊及微信群聊，方法如下。

（1）微信私聊。开始第1个月内每周二、周五私聊两次，从第2个月起每周五私聊1次，选择16:00—18:00进行。内容包括：①外固定架的调节。使用视频、图片和文字等与患者进行交流，了解患者疾病现状，给予答疑解惑，讲解并示范外固定架调节的方法，注意事项及骨搬运的速度，调节力度适宜，防止钢针断裂。②针眼护理。嘱患者保持针眼局部清洁干燥，使用视频指导患者每日用75%酒精或安尔碘正确消毒针眼处及周围皮肤1～2次，降低针眼感染的风险，如若出现针眼处红肿、有渗出及时与医护人员联系。③功能锻炼。向患者及其家属讲解骨科术后功能锻炼的重要性及必要性，使用视频、图片和文字指导患者行患肢及全身的康复锻炼，避免肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。功能锻炼应循序渐进，不可使用暴力，操之过急。④饮食调理及生活方式。指导患者加强营养，为增强成骨作用，需提供造血原料，提倡优质蛋白、富含微量元素和维生素C饮食，饮食要多样化，将食谱以图片和文字的形式发送给患者。建议患者合理安排作息时间，进行户外活动，多晒太阳，提倡健康的生活方式[4]。⑤安全知识教育。为了避免二次受伤，加强患者及其家属的安全教育，使用视频、图片和文字等资料，指导患者正确转移、使用轮椅及拐杖，讲解防跌倒及防坠床的防护措施，下床活动有专人看护，穿防滑鞋，注意保持地面干燥，衣物合体等。

（2）微信群聊。利用微信群由本研究组的主治医生和主管护师每周五16:00—18:00进行1次骨搬运健康知识讲座、典型病例介绍、在线咨询，以促进患者对知识的掌握，提高患者对疾病的认知水平及对各项健康措施实施的自觉性和正确性；同时提醒复查时间；鼓励患者和成功康复患者进行交流，分享疾病康复的成功经验，树立患者的康复信心。

1.2.2 对照组 由该研究组的主治医师和主管护师利用电话对患者进行随访，方法如下。

科室建立电话随访登记本,记录患者出入院时间、骨搬运时间、出院时康复程度、治疗的依从性、心理社会信息等，根据患者不同情况针对性进行信息支持、饮食指导、生活指导、功能锻炼指导、安全防范及用药指导等，交流内容、时间和频率与观察组微信私聊一致，将每次随访的内容进行详细的记录,为患者后期的治疗护理提供依据。

1.3 评价方法

由该研究组的主治医师和主管护师评价两组患者出院后的治疗依从性及康复疗效。健康教育2个月后，采用问卷调查法收集相关资料，内容包括外固定架的调节、针眼护理、功能锻炼、饮食调理及定时复查，了解两组患者对该疾病健康教育的掌握程度，统计两组患者的例数进行比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

健康教育2个月后随访，观察组患者外固定架的调节、针眼护理、功能锻炼、饮食调理及定时复查的依从性均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育依从性的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 延续护理的必要性

延续护理是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式，该理念的实施确保了治疗及护理的连续性，提高了患者自身管理疾病的能力[5]。骨搬运是一个漫长的过程，为了降低患者经济负担，患者病情稳定后即可考虑出院，出院后对患者的依从性和护理要求较高，否则影响治疗效果，容易出现并发症。在骨搬运治疗过程中，患者既是治疗者，同时也担任着自己治疗过程中的主角，在出院前指导并检查患者掌握正确的骨搬运操作方法、针眼护理、功能锻炼、饮食护理及复查时间，能提高患者的治疗护理依从性及康复疗效。但是治疗、护理及康复是一个动态过程，并不是一成不变的，应根据不同的患者及患者疾病的不同时期给予相应调整，以满足患者的康复治疗需要，做好个性化护理。因此延续护理在患者出院后能否及时有效，对于患者的康复起着至关重要的作用。

3.2 微信随访的优势

电话随访仅可以通过语言交流来进行沟通，不能直观地看到患者的情况、医护人员的指导方法等，健康教育的落实根据患者理解能力不同常常导致落实措施有所差异，而且时间如果不合适容易打扰患者的生活及工作；而微信相较于电话沟通，不仅具有快速传发语音、视频、图片和文字的优点，图文并茂，易于掌握，而且不受时间影响，患者可以根据自己的时间随时查看，以其做为出院随访的方法，取得了良好的效果。通过微信随访，医护人员可以直观地看到患者骨搬运的进展程度，对患者出现的病情变化可以及早干预，根据不同的患者及患者疾病的不同时期指导相应的功能康复锻炼及护理措施，预防并发症，指导患者安全管理，提高了患者自我管理的主观能动性。调查显示，接受微信随访的患者在骨搬运操作方法、针眼护理、功能锻炼、饮食护理及复查时间等方面具有显著优势，治疗依从性及康复效果明显提升。

综上所述，微信健康教育方式较传统的电话随访在骨搬运患者延续护理中的效果明显，骨搬运患者出院后通过与医护人员微信私聊及群聊，不仅时刻可以感受到医护人员的关心，促进医患关系和谐，而且还提高了患者对疾病的认知水平和自我管理行为，增加了患者的康复信心，从而使患者能够积极主动参与治疗康复锻炼，大大提升了患者的遵医行为及康复疗效。目前智能手机已普遍使用，只要在有网络的区域，即可免费使用，因此微信随访便于大家接受，值得在临床推广应用。

[1]（美）卡内尔,（美）贝蒂．坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京：人民军医出版社，2011:101.

[2]邢自宝,刘永刚,苏佳灿.骨缺损修复研究进展[J].临床医学工程，2010，17（2）：145-147.

[3]于美文,李冬梅,高宇清,等.肢体延长术21例围手术期的健康指导[J].中国误诊学杂志，2012,8(2):5-16.

[4]莫兰,郭玲,单艳,等.骨延长成长日记在下肢延长术后患者自我管理中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(30):87-89.

[5]刘小金,刘翠青,陈鸿,等.延续护理在下肢延长术后患者康复中的应用体会[J].护士进修杂志,2014,29(11):87-89.