探讨品管圈活动对血液透析并发症率和护理质量的影响

郭丽

海安县第三人民医院血液透析中心，江苏南通 226600

血液透析（HD）能清除体内多余的水分、代谢废物和毒物，维持水电解质酸碱平衡，是急慢性肾功能衰竭患者末期进行肾脏替代治疗方式，有效地改善患者肾功能，延长生存时间[1]。但血液透析过程中常会出现较多的并发症，影响血液透析的正常进行，降低治疗依从性和透析效果，影响患者的生存期和生活质量。对护理工作提出了较高的要求，在血液透析护理工作中加强管理，及时发现和解决问题，提高血液透析的效果，降低并发症率，提高护理质量，显得非常重要。品管圈（QCC）活动强调群体中的全员自动自发地参与到活动中，享受更高的参与权、自主权和管理权，提高工作的主动性、积极性和创造性[2]。近年来，该院血液透析中心护理组通过开展QCC活动，加强护理规范化管理，取得了较好的效果，现分析总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是一家二级乙等医院，血液透析中心开放床位4张，2013年度和2014年度平均每月行184人次血液透析治疗。护理组有护士7名，护工3名，均为女性；护士年龄 23～44 岁，平均年龄（31.6±4.2）岁；护龄 1～25 年，平均护龄（6.8±2.4）年；本科5名，大专2名；其中主管护师2名，护师3名，护士2名。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈成立 血液透析中心护理组于2014年9月

1日通过全科人员自愿报名的方式，组成QCC活动小组，经过筛选，最终由6名护士组成。由1名本科学历的主管护师担任圈长，负责QCC活动的运行；由护士长担任辅导员，负责活动的指导和监督；其余4人为圈员，其中护师2名，护士2名。在QCC活动期间，无人员变换和调动。

1.2.2 活动主题 经过QCC活动小组全体圈员头脑风暴，集思广益、多次讨论，确定圈名为“爱心圈”，寓意着用我们的爱心、细心、关心、耐心和责任心，为透析患者营造舒适的就医环境，带来舒心的治疗氛围，呵护每一位血液透析患者。制作的圈徽为双手托起的心脏，寓意是护理人员向患者的奉献爱心，伸出援助之手，团结协作，积极向上；护理人员像爱护心脏一样呵护着患者，给患者带来希望和信心。确定以“降低血液透析患者并发症率，提升护理质量”为活动主题，实施时间为2014年

9月 1日—11月30日。

1.2.3 现况把握 全体圈员对2014年6月1日—8月31日血液透析患者的情况进行调查，共进行透析551人次，发生各种并发症52例，发生率为9.44%。对其发生原因进行分析，依次为低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征、致热源反应、凝血和出血等。根据80/20的原则，得出其最主要原因为低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征。

1.2.4 目标设定 初次开展QQC活动，将圈能力定为65%，通过QQC活动的目标设定公式，对每个月的肌肉痉挛的发生率进行目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力）。故本次QQC活动的目标值为将血液透析中肌肉痉挛的发生率从原来的9.44%下降至3.30%。

1.2.5 组织实施 ①宣传培训。根据院护理部的安排，由圈长利用会议、手册、QQ群或微信群等形式，对全体圈员进行血液透析的基础理论的系统培训，使大家充分认识到并发症的严重性和妥善处理的必要性，熟练掌握血液透析的技术操作规程、各种并发症的防范措施；组织科组内争优活动，辅导员不定期对圈员进行随机提问和检查，每半个月进行相关理论知识的测试和对活动情况的检查评比，将发现的问题及时在圈会议中公布，并由各位圈员提出解决的方法，对实施计划进行总结和修订。

②修改流程。将透析前的流程进行必要的的修改，使之更为科学性、合理化和细致化。将原来每半个月检查1次血清电解质、血液动力学指标，修改为每周1次；将每周称重1次改为每次透析前称重，并修改称重方法；将透析过程中30 min测量1次血压，修改为持续性心电监护。所有的患者称重时，必须有护士在场，由专人负责，注意患者所着衣服重量、有无携带食物和是否排空膀胱等情况；使用专用记录本，称重后及时记录，保证记录的正确性。透析后也要监督患者进行称重，并详细记录。

③落实责任。将患者按照数字表示法分为6组，每组7～8名患者，每位护士负责1组患者。由责任护士对所负责的患者，从病人初次进入透析中心开始，进行健康教育直到整个透析过程结束，进行专人全程负责。责任护士对患者运用护理程序进行评估，及时发现问题，提出护理诊断；并根据患者的具体病情制订当次的护理计划，然后进行有针对性的实施[3]。

④积极防控。护士加强护患沟通，多给予患者以关心和支持，增强患者的自信心，消除悲观失望的心理。指导家属为患者创造良好的生活氛围，以最佳的身心状态配合临床诊疗和护理工作[4]。在透析治疗中加强对患者的监护，预见性判断和分析透析过程中可能发生的并发症，提前采取必要的防范措施；透析过程中一旦患者出现并发症，应给予积极的处理措施。

⑤加强考核。QCC小组圈员之间互相提醒、交流、学习和督促，圈长和辅导员每周一次和不定期的对活动情况进行抽查，利用科室晨会和周会的机会，将日常工作中的不足之处和检查发现的问题进行反馈。院护理部根据初定的活动方案，对患者及其家属进行护理满意度调查，了解患者及家属对护理工作状况的感受，评估开展品管圈活动以来血液透析中心护理工作缺陷率、并发症率和护理满意度等情况。采取积分制度，实行奖优惩劣，与每个月的考核工资和年终评优晋级挂钩。使护士的工作由被动变成主动，激发护理人员参与管理的意识和积极性[5]。 QCC小组每个月对活动中发现的问题进行分析和总结，不断修订计划和标准，完修正各种运作程序，及时跟踪评价和完善总结。

1.3 评价指标

观察和评价QCC活动前后的血液透析并发症发生率，病员投诉率，护理缺陷发生率，护士三基考核合格率和护理工作满意度评分等数据指标，并进行分析和比较。

1.4 统计方法

用SPSS20.0软件统计分析，计数资料以（n，%）表示，组间用χ2比较；计量资料以表示，组间用t检验比较。当P＜0.05时，为差异具有统计学意义。

表1两组患者治疗恢复情况的比较

2 结果

经过QCC活动小组一系列的对策制订和措施实施，从2014年9月1日—11月30日，进行了中期评估改进和后期效果确认。该期间共进行共进行透析582人次，发生各种并发症18例，发生率为3.09%，圆满完成了活动初期既定的目标值。将QCC活动前后的血液透析并发症发生率，病员投诉率，护理缺陷发生率，护士三基考核合格率和护理工作满意度评分等数据指标进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式，一种较为安全、应用广泛的血液净化方法，能有效地改善患者肾功能，延长生存时间。但由于种种原因，在血液透析过程中常会发生低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征等多种并发症。这些并发症的出现，增加了患者的痛苦，严重者常需中止透析治疗，甚至会引发一些更为严重的并发症，严重影响患者的生存时间和生存质量[6]。

同时也增加了护理人员的工作量，降低了护理质量；更重要的是可能会增加较多医疗隐患，影响着护患关系和谐。因此，如何做好血液透析患者的健康宣教，预测可能发生肌肉痉挛患者并采取有效的预防措施，切实降低血液透析治疗中肌肉痉挛等有效降低并发症的发生率，是护理人员研究的重要课题之一。品质管理圈（QCC）简称为品管圈，是指以全员自发参与组成一个小团体的形式，全体合作、集思广益，持续不断地推行管理和改善自己工作场所，努力提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使全体护理人员自行参与管理，共同学习和研究，从而达到护理质量持续改进的效果[7]。

该次研究针对血液透析过程中的护理缺陷率和并发症率较高的问题，研究分析其发生的原因，通过开展品管圈活动，圈员们积极查找文献、学习教科书，通过各种渠道寻求解决问题的办法，认真学习、积极讨论、团结协作，不断提高个人综合素质和护理质量，实施优质的护理服务[8]。通过此次的QCC活动，重点解决了血液透析中并发症率较高的问题，QCC活动活动后并发症率显著降低，完成了活动初期既定的目标值，取得了有形成果。同时，也显著提高了员护理人员的自信心，增强了责任心和积极性，提高了护士主动发现问题意识和独自解决问题的能力，增强了护理人员的团队凝聚力和沟通协调能力，提高了护士的个人修养培养了集体荣誉感，从而提高了品管手法的掌握能力和水平。

综上所述，血液透析是急慢性肾功能衰竭的肾脏功能替代性治疗方法，对延长患者生存时间、改善生存质量，具有非常重要的意义。但血液透析中经常会发生较多的并发症，会影响患者进行血液透析的依从性，降低血液透析的效果，同时对护理质量带来负面影响。将品管圈活动应用于血液透析中，可显著减少了血透患者痛苦，促进疾病的康复，改善了患者的生存质量，延长了生存时间，提高患者的满意度，增进了医患和谐，使该院血液透析中心的护理工作得到了持续性改进。

[1]吴婷.低温血液透析对患者低血压发生率的影响及护理[J].临床合理用药，2013,6（9c）：155.

[2]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011,26（9）：1560-1561.

[3]张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报，2012,19（3B）：33-34.

[4]彭雯.实施个体化健康教育模式对降低维持性血液透析病人常见并发症的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33（11）：1503.

[5]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理杂志，2012,12（1）：22-23.

[6]肖雪春.维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理[J].全科护理，2013,11（2）：348-349.

[7]刘雅玲，李青文，高凤久.品管圈在临床带教中的应用[J].护理研究，2013,27（9B）：2934-2935.

[8]陆星尘，李利萍，刘学英，等.品管圈活动降低泌尿外科病区尿培养标本不合格率的效果[J].中华现代护理杂志，2013,26（5）：1834-1836.